左心室造影检查诊断心尖肥厚性心肌病方面的价

心尖肥厚性心肌病是一种局限于左室乳头肌以下的心肌肥厚症候疾病，其临床表现具有多样性，且具有缺乏特异性的特点。一般情况下，患者在病发初期临床症状并不明显，仅仅在活动后出现胸闷、心悸、头晕、心前区疼痛等临床症状，因此在临床诊断中具有较高的误诊率和漏诊率。目前主要采用影像学检查方式进行心尖肥厚性心肌病的诊断，以往心脏病检查中一般选用心电图作为常规检查方式，随着医疗技术的不断发展和进步，在心尖肥厚性心肌病诊断中所应用的诊断方法在不断增加和创新，但是不同诊断方式所体现的敏感性、准确性还是具有一定差异性，所呈现的临床诊断价值也不一样。为了分析探讨心尖肥厚性心肌病的有效诊断措施，本文已拟对患者临床症状应用超声心动图以及左心室造影进行检查，分析其诊断效果，具体研究内容如下。

系统的硬件电路部分主要由LM358运放电路和ADS7947高速AD电路组成，硬件电路部分结构如图1中硬件部分所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究对象为本院收治的心尖肥厚性心肌病患者，纳入研究者30例，统计患者入院时间为2017年12月-2020年1月，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者19例，女性患者11例，其年龄最小值为27岁，年龄最大值为60岁，年龄均值为（43.96±3.96）岁。患者临床资料分析结果表示都没有明显的心肌病家族史。纳入标准：所有患者都存在心前区疼痛、乏力、心悸、胸闷等临床症状；患者血压水平可控；不存在糖尿病或者严重心脏瓣膜病者；研究前所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：对于诊断所用造影剂和麻醉剂具有过敏现象者；存在全身感染以及发热等临床症状者；合并心肝肾功能不全或者严重器官障碍者；具有顽固性心率不齐以及相关症状者。

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1.2 方法 纳入研究的所有患者在诊断过程中均应用超声心动图和左心室造影进行检查。超声心动图：患者在检查过程中应用彩色多普勒超声诊断仪将探头频率进行调整，为2.5-3.5 MHz，指导患者在诊断过程中采用左侧卧位，全面扫查心底大血管短轴、左心室长轴、心尖短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖两腔心切面、心尖四腔心切面，观察分析受检者左心室乳头肌水平以下位置是否存在心尖部心肌增厚或者心脏内部结构和心肌回声发生改变情况[1]。左心室造影：受检者在诊断期间需要采用经皮穿刺，将6F猪尾导管放置于左室，连续测压左室直至升主动脉，将导管顶端放置于左室中部，应用高压注射器进行造影剂注射，剂量控制为30-45 mL，流速控制于15-20 mL/s，然后展开左心室造影，选用多个投照体位对受检者展开左右冠状动脉造影[2]。

和对照组比较，观察组阳性检出率明显较高，两组数据分别为96.67%、70.00%，对比差异显著，P＜0.05（表1）。

1.4 统计学方法 此次研究所涉及的数据均借用SPSS 23.0版本的统计学软件进行统计处理，计量资料与计数资料以（Mean±SD）及率（%）表示，组间比较采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.3 观察指标 对比分析受检者应用两种诊断方式后的阳性检出率。

表1 诊断阳性率对比评估（Mean±SD）

观察组（n=30） 29 96.67对照组（n=30） 21 70.00 χ2 7.6800 P 0.0056

3 讨论

心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，其发生率占据原发性肥厚型心肌病的3%左右，一般发生于15岁以上群体，男性患者多于女性，由于心间肥厚性心脏病主要局限于心尖部分，且其临床症状并无特异性，但是在诊断中经常可见心电图异常，所以在临床上可能被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病[3]。目前针对心尖肥厚型心肌病尚无诊断金标准，在临床诊断过程中主要应用形态学诊断，其中心脏超声是目前诊断心尖肥厚型心肌病的主要措施之一，相关研究资料表示应用超声心动图能够明确诊断肥厚部位和程度。近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，左心室造影技术在心脏病形态学诊断中的地位也有所提高，能够全面观察心脏形态，测定心腔内压力，因此很多临床研究资料中也表示左心室造影是诊断心尖肥厚性心肌病的准确方式[4]。基于此，本文选择30例心尖肥厚型心肌病患者进行研究，在诊断期间分别应用超声心动图和左心室造影检查，得出以下结论：

此次研究结果表示，观察组患者阳性检出率与对照组相比较明显较高，组间数据对比差异显著，P＜0.05，分析原因如下：超声心动图在心尖肥厚型心肌病诊断过程中，能够通过多切面以及特殊超声回声明确肥厚型心肌病的肥厚部位以及具体肥厚情况，同时能够确切评价患者心功能以及血流动力学指标[5]。但是很多超声心动图正常的患者应用左心室造影后才能够证实其心尖部心肌肥厚情况，因此可以证实在心尖肥厚型心肌病诊断过程中，应用左心室造影能够弥补超声心动图存在的不足[6]。之所以会发生超声心动图检查不明确心肌肥厚的情况，主要是由于心尖肥厚型心肌病患者肥厚心肌局限于心尖部，而且超声心动图本身就具有一定的缺陷，在检查过程中受到超声窗口的局限性，例如心尖四腔切面会由于心尖组织距离超声探头位置太近，会对探头分辨率产生一定干扰，而且超声技术不能产生足够的回声，无法明确显示心尖部心室壁的心内外膜，对超声诊断符合率具有一定的不良影响，但是应用左心室造影能够弥补超声心动图的不足，更为清晰的观察到心尖肥厚部位和程度的具体情况。左心室造影在心尖肥厚型心肌病诊断过程中的优势在于能够全面观察心脏形态，更为清晰的显示受检者心室梗阻、室间隔以及非对称性肥厚等形态学的具体特征和结构，同时能够明确左房径增厚以及心尖心肌增厚的具体特征[7]。

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综上所述，在心尖肥厚型心肌病诊断期间应用常规的超声检查措施会由于视窗的局限性增加误诊、漏诊率。应用左心室造影于心尖肥厚型心肌病检查中具有理想的诊断效果，能够有效弥补超声心动图诊断中存在的不足，进一步提高了心尖肥厚型心肌病患者的诊断准确率。

参考文献

[1]杜振兰,刘洪满,孙海燕,等.肥厚性心肌病患者心率减速力的变化及临床意义[J].泰山医学院学报,2020,41(1):41-43.

[2]周振芳.超声心动图在酒精性心肌病诊断及评价预后中的意义[J].心理月刊,2020,15(1):170.

[3]马秀云,马民凯,魏丽珍.超声心动图联合甲状腺指标在缺血性心肌病中医辨证分型中的研究[J].四川中医,2019,37(12):77-80.

[4]贺惠萍,贺永强,谢小明,等.超声心动图联合心电图检查诊断扩张型心肌病的应用价值[J].基层医学论坛,2019,23(35):5120-5122.

[5]缪英,曾雁云.超声心动图诊断典型心尖肥厚型心脏病(T-AHCM)及早期心尖肥厚型心肌病(P-AHCM)的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(6):127-128.

[6]符孔,郑桦.心尖肥厚型心肌病病人超声心动图和MRI特征分析[J].青岛大学学报(医学版),2018,54(5):576-580.

[7]张维龙.超声心动图结合心电图诊断心尖肥厚性心肌病的价值[J].系统医学,2017,2(7):87-89.