护理专案在降低肛肠病术后尿潴留中的应用

尿潴留在肛肠疾病术后患者中发生率为12%-52%，延缓伤口愈合，膀胱长时间过度充盈还造成膀胱逼尿肌不可逆损伤，造成患者强烈身体与精神不适，是影响手术效果与术后康复的重要因素[1]。护理专案活动[2]最早起源于台湾，指针对护理实践中某一特定问题，开展有针对、有计划的系统研究与分析，采取系统护理干预措施达成特定目标的一种护理活动。我科2019年起对肛肠手术患者实施护理专案活动以降低术后尿潴留的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2019年12月我院82例肛肠疾病手术患者作为研究对象。患者按随机数字表分为2组，41例接受常规肛肠疾病围手术期护理作为对照组，男26例，女15例，平均年龄（43.7±14.9）岁，痔疮手术26例，肛周脓肿11例，其他疾病4例，椎管麻醉37例，全麻4例，平均手术时长（34.5±1.1）min；41例在对照组基础上实施护理专案活动作为观察组，男25例，女16例，平均年龄（44.3±13.7）岁，痔疮手术25例，肛周脓肿11例，其他疾病5例，椎管麻醉36例，全麻5例，平均手术时长（35.3±1.4）min。纳入标准：肛肠良性病变，单纯肛肠手术；排除严重心肝肾功能不全、中枢神经系统疾病、精神异常、术前存泌尿系统疾病，如男性前列腺重度增生、尿路感染、尿路手术史等不宜纳入研究的患者，两组患者在年龄、疾病构成、手术与麻醉方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

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1.2 方法 对照组实施围术期常规护理，观察组在对照组基础上实施护理专案活动，具体如下。

1.2.1 组建专案小组 科室成立护理专案小组，护士长任组长，负责护理专案相关知识培训、方案制定、组织协调，责任护师负责方案实施，主管医师负责业务指导。

1.2.2 分析现状、制定目标 2018年1月-2018年12月我院78例良性肛肠疾病手术患者，术后尿潴留发生率为29例，尿潴留发生率为37.18%。对尿潴留现状进行分析，查阅术后尿潴留防治相关文献，讨论决定实施主题为“降低肛肠病术后尿潴留”的护理专案活动，并将术后尿潴留发生率降低一半为专案活动改善目标，即术后尿潴留发生率降至18.59%以下。

1.2.4 制定、实施护理专案 护理专案小组在研究、分析肛肠疾病术后尿潴留发生机制基础上制定护理专案并实施护理专案：（1）术前向患者详细介绍手术方案、安全性，缓解患者紧张情绪；对患者心理状态进行评估，对存在紧张、焦虑心理的患者进行针对性心理护理；指导患者术前1周进行进行盆底肌锻炼，每天3次，每次10 min，增强盆底肌力量；积极治疗便秘，术前进行床上排尿训练。（2）依据患者病情选择损伤小的手术方案，尽可能减少麻醉药物用量、使用短效麻醉药物；术中动作轻柔，减少出血与组织损伤；术中麻醉期间减少输液量、减慢输液速度，避免膀胱过早充盈、过度充盈。（3）术后无不适情况下先先平卧2 h，然后转换为侧卧位以减少创口压迫；密切观察病情变化，及时停用解痉剂、止痛药物等药物，避免药物对尿道括约肌的影响；排尿时使用屏风等进行遮挡，保护患者隐私，选择舒适体位进行排尿。（4）指导患者尽早下床活动，促进胃肠功能与排尿功能恢复。（5）利用听水流声、开塞露纳肛诱发排尿反射；进行膀胱区热敷放松腹肌、松弛尿道括约肌促进排尿。（6）饮食管理：清淡、易消化饮食，适当控制饮水量与输液量。（7）留置导尿管患者应严格无菌操作，拔除导尿管时应进行膀胱训练，避免骤然排空膀胱。

1.2.3 要因分析 分析术后尿潴留相关文献，结合我院实际与临床实践经验，确定肛肠病术后尿潴留与原因有关：（1）患者因素：年龄增大导致膀胱排尿功能退化、长期便秘引起直肠-骶髓-膀胱反射功能减弱、糖尿病合并植物神经病变等，尿潴留发生率高。（2）术前准备不足：如术前未进行床上排尿训练，患者不适应床上排尿。（3）手术因素：术后会阴部疼痛、水肿导致患者畏惧排尿、诱发尿道括约肌痉挛；术后逼尿肌张力降低、膀胱过度充盈导致膀胱麻痹；术后切口填塞过多敷料，压迫尿道导致排尿受阻。（4）麻醉因素：麻醉剂量过多、术后麻醉药物体内残留抑制排尿反射。（5）精神因素：患者高度紧张、恐惧抑制副交感神经，引起膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌张力增加，引起神经源性尿潴留。（6）其他因素：补液过多、使用东莨菪碱等松弛平滑肌的药物等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据录入，进行计数资料、计量资料分别应用卡方检验与t检验进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。

1.3 观察指标 所有病例由专人记录剖宫产指征，当同时出现医学指征和社会因素时，统计时以医学指征为准。社会因素包括因迷信需要“择日择时”手术、珍贵儿、高龄初产、试管婴儿等。妊娠合并症及并发症包括妊娠期高血压疾病、心脏病、血液病、糖尿病、癫痫、肾病综合征、高度近视、消化系统疾病等。产后出血的标准：即胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml。采用容积法加称重法来计算剖宫产产后出血量，采用弯盘收集阴道流出的血液量加敷料浸血量来计算阴道助产出血量。

1.3 观察指标 比较两组患者术后尿潴留发生率的差异。尿潴留诊断标准：患者无法自行排尿，或虽能自行排尿，但经积极自主排尿后，膀胱内残余尿量仍超过100 mL。

2 结果

观察组术后当天、术后第1天、术后第2天尿潴留发生率均低于对照组（均P＜0.05），见表1。观察组术后尿潴留发生率低于预定目标18.59%。

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表1 两组患者术后尿潴留发生率［n（%）］

组别 例数 术后当天 术后第1天 术后第2天观察组 41 6（14.63） 2（4.88） 0（0.00）对照组 41 15（36.58） 9（21.95） 4（9.76）χ2 7.650 5.145 4.205 P 0.006 0.023 0.040

3 讨论

随着生活习惯与饮食结构的改变，痔疮、肛漏、肛周脓肿等肛肠疾病发生率显著上升，导致疼痛、出血等症状，影响患者生活、工作与心理健康。手术是良性肛肠疾病有效治疗方式，防治术后尿潴留是围术期护理重要内容。传统护理模式以被动执行医嘱为主，护理措施缺乏针对性、预见性、主动性，往往在患者出现尿潴留后采取诱导排尿、人工导尿等措施，增加人工导尿、尿道损伤与尿路感染发生率。

整数乘小数是在小数乘法的第一课时中的内容，大部分教师对于这一部分知识内容的讲解都会从整数乘法的意义入手.例如3×0.5，表示的是3个0.5相加.应用到一个具体的数学情境中，可以这样表述：

护理专案是一种开放的、系统的护理活动，可以充分利用护理资源，解决某一护理问题，有效提高护理质量与护理管理水平。如徐素琴等[2]对机械通气患者实施护理专案改善活动，患者呼吸机相关性肺炎发生率由18.34‰降为6.93‰（P＜0.05），口腔护理、床头抬高等监测关键指标落实率明显提升（P＜0.05）。本次护理专案活动在查询术后尿潴留相关文献，要因分析基础上制定相应护理专案并实施，41例肛肠病患者术后当天、术后第1天、术后第2天尿潴留发生率均低于对照组（P＜0.05）；同样雷宇等[3]对妇科手术留置尿管患者实施护理专案，患者导尿管拔除后尿潴留发生率由13.04%降为2.89%（P＜0.05），上述结果表明护理专案可以降低术后尿潴留的发生。护理专案活动实施过程需运用系统理论与系统方法对问题进行系统分析以发现问题的真因，因此通过护理专案活动的开展，还可以提高临床护理人员发现问题，解决问题与团队协作能力，提升护理人员业务素质，持续改善护理质量[4]。

综上所述，针对肛肠病手术患者术后尿潴留实施护理专案活动，可以降低尿潴留的发生，对于提高患者术后舒适度、降低并发症的发生、促进术后康复具有积极意义。

参考文献

[1]李桂兰.综合护理模式对肛漏术后患者疼痛及尿潴留的影响[J].西部中医药, 2016, 29(8): 150-152.

[2]徐素琴, 向邱.护理专案改善在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用[J].国际护理学杂志, 2019, 38 (15): 2426-2429.

[3]雷宇, 刘锦清, 宋姗姗.护理专案在降低妇科手术留置尿管患者拔管后尿潴留发生率的效果研究[J].临床医药文献杂志, 2018,5(51): 139-140.

[4]覃芳红, 梁贤, 秀群， 等. 护理专案改善活动降低鼻胃管非计划性拔管率的效果观察[J].现代临床护理, 2017, 16(1): 20-22.