基于肺部增强扫描三维重建的人右肺上叶血管支(2) - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。二、投稿方式： 1、请使用电子邮件方式投递稿件。 2、编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、请按稿件内容投递到相关编辑信箱三、稿件著作权： 1、投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

基于肺部增强扫描三维重建的人右肺上叶血管支(2)

作者:

关键词:

摘要：

<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

106例患者中右肺上叶肺动脉分支类型为包含升支动脉者(上干+升支动脉、上干+下干+升支动脉)、包含下干者(上干+下干+升支动脉、上干+下干)分别为84、34例，具体为上干+升支动脉、上干+下干+升支动脉、上干、上干+下干、其他分别为58、26、14、8、0例。

106例患者中右肺上叶肺静脉为前静脉+中央静脉(Iab 型)、前静脉+中央静脉(Ib 型)、前静脉型、中央静脉型、其他、前静脉+中央静脉者分别为50、47、5、4、0例。

106例患者中有3例右肺上叶为双上叶支气管，未被纳入常规支气管解剖类型中。剩103例样本中分别为三干型46例(44.7%)、双干型43例[41.7%，其中双干型(B1+B2,B3)、双干型(B1+B3,B2 )、双干型(B2+B3,B1)分别为29、8及6例]、缺失型14例(13.6%,均为B1支气管缺失型)。

3 讨论

了解肺支气管血管的形态，包括罕见的解剖变异，对于安全、准确的进行肺切除术非常重要。本研究以影像学资料为基础，选择了一种最有利于外科医生手术操作方式的肺动脉分类方式进行统计，对106例患者的右肺上叶相关解剖结构进行了系统的分析，并以我们的结果与之前的报告结果进行比对分析[8]，在发现新的解剖变异同时，系统的探讨了右肺上叶支气管、血管的解剖结构。

本研究肺动脉的统计结果显示，存在肺动脉下干的患者(包含上干+下干及上干+下干+升支动脉)为34例(32.1%)，Toshiteru等[8]研究结果为，肺动脉包含升支动脉者、包含下干者分别为225、45例，具体为为189、36、26、9、3例。我们研究中，包含下干动脉的样本所占比例较大。包含升支动脉的各个分类型(上干+升支动脉及上干+下干+升支动脉)各自与Toshiteru等[8]研究结果存在不同，但所有包含升支动脉的样本与其结果相比，无明显统计学差异。

传统的手术操作指导中，切除肺动脉前段均以肺动脉前段血管发自肺动脉上干为基础，要求切除上干的前段分支并保留肺动脉尖段动脉，本研究结果中34例(32.1%)的患者前段分支由肺动脉下干分支发出，且有8例仅存在肺动脉上干+肺动脉下干，这8例患者的肺动脉下干是前段的分支，在手术过程中应离断，但根据既往的解剖学认知，很容易将肺动脉下干误认为成右肺上叶后段的回升支而导致手术过程中反复辨识，增加手术操作的出血风险及延长手术时间。对于存在上干+下干+升支动脉解剖的26例患者而言，前段切除过程中遗留肺动脉下干未做切除或在发现肺动脉回升支后忽略肺动脉下干的存在会使该动脉存在更高的手术损伤风险。此外，本研究还发现一罕见变异，肺动脉下干自中叶动脉发出，该型变异患者在游离处理水平裂时更易损伤该动脉。术前进行三维重建明确右肺上叶肺动脉的解剖类型可很好的避免该问题；若无术前三维重建条件，充分的认知下干的解剖分型及所占比例对于提升右肺上叶前段切除及右肺上叶切除具有重要临床意义。

右肺上叶静脉结构的研究结果显示，中央静脉+前静脉是中右肺上叶的主要类型，共有97例(91.5%)，单独前静脉及单独中央静脉回流者所占比例较少，各为5例(4.7%)及4例(3.8%)。前静脉+中央静脉(Ⅰb 型)类型为47占44.3%。肺静脉的分支类型共分为四大类，前静脉+中央静脉(Iab型)中共有50例(47.2%)，前静脉+中央静脉(Ⅰb型)中共有47例(44.3%)，Toshiteru等[8]研究结果分别为150、69、23、18、3例。与Toshiteru等[8]研究结果相比较，我们的研究结果中，Ⅰb型所占比例更高，更多的V1a回流入中央静脉。单独前静脉组共有5例(4.7%)样本，单独中央静脉组中共有4例(3.8%)样本，其与Toshiteru等[8]研究结果相比无明显统计学差异。

在切除右肺上叶尖段过程中，教科书中的手术操作步骤均以前静脉+中央静脉(Iab 型)为基础，打开前纵隔胸膜，游离前静脉时可以向远端游离分离出V1a以及V1b，V1b作为段间静脉进行保留，离断V1a，本研究结果中，传统的前静脉+中央静脉(Iab 型)仅占47.1%，对于占比高达44.3%的Ⅰb 型静脉患者而言，前静脉仅为VIb，V1a最终汇入中央静脉，这类患者在处理前静脉时无需离断任何静脉，正确的辨识段间静脉及段内静脉是肺段切除的关键步骤，术前进行三维重建对解剖结构进行辨识分析或充分认识到Ⅰb 型静脉的普遍性对于提升右肺上叶尖段切除的准确性而言意义重大。

我们对于右肺上叶支气管的研究结果也与以往的报道不尽相同。传统的研究[7,8]中，对于右肺上叶支气管的解剖划分中，均以单一右肺上叶支气管主干自右主支气管发出为基础，对结果进行了讨论。本研究中，存在3例(2.8%)特殊变异，既双干型上叶支气管(右肺上叶有两支主干，分别从右主支气管发出)，该型变异存在例数较少，在进行右肺上叶切除术时，若存在该特殊变异需特别注意。Toshiteru等[8]研究结果为,人右肺上叶支气管分型为三干型116例(54.2%)、双干型77例[36.0%，其中双干型(B1+B2,B3)、双干型(B1+B3,B2 )、双干型(B2+B3,B1)分别为38、23及16例]、缺失型19例(8.9%，其中B1缺失型13例、B2缺失型6例)。本研究支气管分类与Toshiteru等[8]研究结果相比均无明显统计学差异。但我们的研究结果显示双干型(B1+B2,B3)所占的比例更高；缺失型中，本研究103例样本中所发行的14例缺失型均为B1支气管缺失型，与Toshiteru等[8]研究结果相比所占比例更高，本研究尚未发现B2缺失型。既往的研究[5]中描述右肺叶支气管还存在尖段、后段支气管缺如型变异。本研究结果显示，103例个体中，有14例(13.6%)存在支气管缺如，且14例均为尖段支气管缺如(尖段支气管的亚段支气管分别自前段支气管及后段支气管发出，而没有尖段支气管的主干)，在肺尖段切除术中，该类型的变异会极大的增加解剖性肺段切除的手术难度，术前进行个体化三维重建，制定合理的手术方式可将支气管的变异对手术的影响降至最低。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0522/717.html