心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效(2) - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效(2)

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<100 mmHg和60 mmHg；(3)动脉血气分析指标pH<7.35，HCO3-<21 mmol/L；(4)术中多普勒超声显示心室壁运动呈弥漫性减弱。按照以上量化指标，能够较为准确地把握上机时机，提高救治成功率。

3.2 VA-ECMO模式

本研究显示，经VA-ECMO辅助治疗后患者血气指标明显改善。经统计分析，患者在不同时间的心率、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度及乳酸的差异显著。这主要是由于VA-ECMO可同时支持呼吸和循环，提升血氧饱和度，保障机体血供，改善心肌缺氧，为控制原发疾病争取时间。刘建凌等[11]研究发现，VA-ECMO可迅速改善难治性心源性休克症状，稳定患者血流动力学指标。另有研究报道，VA-ECMO可用于治疗难治性心源性休克，早期及时干预心肌顿抑，有利于患者心功能恢复[12]。本研究进一步对不同疾病类型患者的预后分析发现，冠心病合并瓣膜病患者顺利脱机率及存活出院率均较低，主动脉夹层患者顺利脱机率及存活出院率均较高。这可能是由于冠心病合并瓣膜病患者心肌损害严重且不可逆，而主动脉夹层患者一般心功能良好，无基础心脏疾病，因夹层累及冠状动脉开口而引发的心肌损伤常可逆。

3.3 并发症预防

本研究发现，经VA-ECMO辅助治疗后27例(54%)出现并发症，主要为术后感染、肾功能不全、纵膈渗血、消化道出血等。其中，术后感染6例，均为导管相关感染，应根据血痰培养结果，予以抗生素治疗。肾功能不全可能与全身炎性反应、感染、液体负荷过低、溶血等有关，应予以连续性肾脏替代治疗，以改善肾脏血氧供应。纵膈渗血、消化道出血等可能与VA-ECMO治疗过程中肝素的应用有关，肝素可破坏凝血因子，消耗血小板，进而引发术后出血，甚至导致患者死亡。可通过以下措施予以积极预防、治疗：(1)密切监测凝血指标，判断患者是否有活动性出血或出血倾向；(2)根据出血严重程度输注血小板，使其维持在50×109/L以上；(3)若患者纵膈引流量较多，术后早期应及时予以止血，以预防二次开胸止血。石光等[13]研究报道，VA-ECMO可显著改善老年心原性休克患者的血流动力学，急性肾损伤、多脏器功能不全、感染等是影响患者死亡的危险因素。郭亚鹏等[14]研究发现，VA-ECMO可提高先天性心脏病患儿的生存率，VA-ECMO治疗期间患儿并发症的转归与治疗结局密切相关。魏士博等[15]研究报道，提高VA-ECMO救治成功的关键在于控制感染、合理抗凝、预防并控制出血、保护脏器功能等。

综上所述，VA-ECMO在心血管外科围术期辅助治疗中有重要应用价值，可改善患者血气指标，预防且有效处理VA-ECMO治疗并发症，有利于改善预后。

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