心血管外科标准化患者的培训及临床教学应用(5)

标准化患者的出现及广泛应用是现代医学教育的需要，现代医学已成为自然科学、人文社会科学交叉的复合型学科[9]，仅仅掌握医学专业知识和临床技能已不能满足时代的需要，要成为一名合格的医生，必须在具备扎实的基础知识、过硬的临床技能、一定的科研能力的同时，拥有良好的语言能力、心理素质和医患沟通能力[10]，而SP的出现正是对医师全面综合能力培训的较理想的选择[11]。医学生通过和SP的互动，能够真实感受由SP模拟出的各种临床场景，面对来自专业、心理、医患沟通等各方面的压力和锻炼，通过反复的训练，有助于他们在更短的时间内获取更为标准和更多的临床知识和技能，语言能力、心理素质和医患沟通能力能够得到更全面和快速的提升[12]，从而为他们今后走向临床工作岗位，处理真实的临床问题奠定至关重要的基础。

国外与国内均有研究显示，通过培训高年资医学实习生作为SP，由于其医学专业背景，大大提高了SP质量，降低了培训难度、周期及成本[13]。但是我们认为，由于心血管外科极强的专业性，繁多的疾病种类，复杂的病情变化方式等特点，必须由具有较长临床工作经验的本专业医护人员参与，才能更真实的还原本专业相关疾病的典型病程及常见变化特点，以形成最佳的教学效果。我们的调查显示，参与SP培训的医护人员主动参与积极性很高，并认为参与过程对自身的临床素质有提升作用，且并未明显增加临床工作负担。所以这种以本专业医护人员为主体的SP培训模式，十分适用于心血管外科及其他专业性较强的专业，既降低了SP培养难度与周期，又提升了将医生的临床能力[14]。另外，本专业医护人员SP还可充当教学指导者的角色，为临床教学提供实时反馈信息，有助于找到和及时解决教学中存在的问题，促进教学方法和内容的持续改进[15]。再者，本专业医护人员SP可直接充当考评教员，能够为临床教学提供统一的教学和考核评价标准，避免了由于不同的教员带教，在教学方法，教学能力，教学内容和责任心上的差别以及学生在临床实践中接触的病人在个体上的差异而导致的教学效果不均等，考核结果难以公正客观评价等问题。

随着近年来医疗环境的变化，患者卫生保健意识的提高，有些患者抗拒成为医学生临床见习或实习的对象，不愿与见习学员进行沟通[16]；而有些患者由于文化、语言、风俗的差异，不能准确表述病情或不能完全配合体格检查，也给临床实践教学带来障碍。同时，由于临床教学资源相对缺乏，有些科室在见习时出现二十多个学生围着一个病人的现象，学员不可能反复操作，动手机会少，教学效果差强人意。所以，SP模式教学很好的解决了这些问题，我们对参与SP模式教学的学员调查显示：绝大多数学员均认可这种新的教学模式，且认为它能够提高自己面对真实患者时的自信心及沟通表达能力，增强自己的临床思维能力与实践操作能力；同时，多数学员也认为SP模式能促进理论知识的掌握，并提高学习效率。因此，针对心血管外科这样临床实习停留时间相对较短的专科，SP模式教学尤其能够充分利用难得的实习机会使学生尽可能多的掌握专科知识和技能。

在研究实施过程中，我们也发现SP教学模式存在的一些问题：如病例过于典型，进展与变化均是按脚本设计的程序进行，不利于培养学生的应变能力，还需要设计更多的病情变化模式；再如以半脱产形式培训专科医护人员为主体的SP，确实对科室的正常运转产生一定的影响，还需要进一步探索更优途径。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0720/760.html