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日照首例!血管堵99%,“人工心肺”ECMO辅助挽救

来源:心血管外科杂志(电子版) 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-08-18 11:18
作者:网站采编
关键词:
摘要:救援是一场与时间的战斗。医生把风险留给自己,把生命的希望留给病人,从死神手中抢夺生命。它每天都在这里发生...... “这真的花了我们的生命。”灾后留下的张老爷子感慨、幸运

救援是一场与时间的战斗。医生把风险留给自己,把生命的希望留给病人,从死神手中抢夺生命。它每天都在这里发生......

“这真的花了我们的生命。”灾后留下的张老爷子感慨、幸运、上天眷顾,说他遇到了一群高手!

近日,通过体外肺膜,又称“人工心肺”ECMO辅助,青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院成功服务54岁左主干患者+重症三支血管病心肌梗塞手术完成,患者已康复出院。据悉,这是日照市ECMO支持下的首例PCI手术。在心血管内科、ECMO团队、ICU、CCU、心血管外科、急诊科等学科的密切合作下,我们将全力以赴,让患者从死亡中复苏。 .

99%的血管被阻塞,生命危在旦夕

“如果你一口气爬不起来,你会觉得就像你要死一样。我还以为是闷闷的小病,我什至没有想到心脏病。”近日,54岁的张先生因胸闷、胸痛等症状到当地医院就诊,立即被确诊为急性心肌梗塞。

由于错过了急诊PCI手术的时间,当地医院选择了张先生进行X线检查。 “拍完X光片后,医生说99%的地方都被堵住了,如果放支架打开血管,多支血管疾病很有可能下不了手术台。建议开胸做搭桥手术,但是就算做了搭桥手术也要等一个多月。生病后一直住在重症监护室,血压一直维持被大量降压药吃了,不知道能不能等到手术桥。”张先生的妻子看着丈夫的日常,伤心地说。人们非常担心。

“幸运的是,我儿子的决定,我们家有了新的希望。”张先生的儿子早就了解到,青岛大学附属日照医院/日照心脏医院在心血管方向的专业度很高。立即联系了医院。

多学科合作,为人民健康保驾护航

时间就是生命。青岛大学日照医院/日照心脏医院心内科主治医师刘晓东正在接诊患者家属求救后,跟随120救护车前往当地医院接见张先生。

“当时,救护车一进医院门口,儿子就说,‘妈妈,我一进这家医院就放心了。我放心了。我爸爸一定是这次没问题!'”张夫的妻子说。

此时,心内科的医生们面对患者的病情,都皱起了眉头。病人的情况并不乐观。患者当地医院的X线片显示左主干动脉末端狭窄95%。前降支开口缩小95%-99%,回旋支开口缩小95%-99%,右冠近中段缩小50%,第二转折点为完全被遮挡。目前血压很低,一直靠降压药维持。

当即,心内科团队立即组织多学科研讨,将与心外科、ECMO团队、ICU、CCU、麻醉科等科室召开术前讨论会,商讨治疗方案,讨论操作过程中可能发生的各种事件。针对这种情况制定了应急计划。

摆在专家组面前的治疗方案有两种,一种是手术搭桥手术,一种是冠状动脉介入治疗(PCI)。指南中首选手术搭桥,但从实际情况看,也存在不足。手术搭桥的时机不合适。急性心肌梗塞最好在1个月后进行手术。患者目前情况危急,无法维持血压。猝死的风险极高;使用过的移植血管寿命短,二次手术难度大,更适合老年患者。传统的介入治疗风险极大。由于右冠状动脉完全闭塞,左主干、前降支、回旋支的狭窄程度达95-99%,只有微量血流维持心跳。目前,血压是靠升压药物维持的。 ,心脏不允许有丝毫损失,但在介入过程中难免会出现血流受阻的情况。一旦出现血压持续下降或心跳停止等情况,抢救成功的可能性很小。经过慎重考虑和充分权衡,患者及其家属拒绝了手术搭桥,决定治疗冠心病。

多学科讨论后,决定在体外膜肺氧合(ECMO)的支持下进行PCI手术,即使虽然术中心脏骤停也可以在ECMO的支持下继续治疗,但ECMO的使用应以两种抗血小板药物为基础,然后全身肝素化和充分抗凝会增加出血风险。这是介入手术之外的大问题。

这需要最快的速度,最熟练的技术,尽可能缩短手术时间,减少使用ECMO的时间,这对外科医生提出了严峻的挑战。最终,心内科团队制定了详细的手术方案和急救措施,决定对张先生实施ECMO支持的介入治疗。

ECMO与PCI“无缝对接”,为患者开辟生命“通道”

ECMO支持治疗有引起大出血的风险,为避免患者在手术过程中发生大量出血,确保手术成功,手术团队密切监测抗凝指标并及时调整,将出血风险降到最低。 ECMO登机令一发出,就意味着一场与死亡的硬仗已经开始。体外循环科主任张鼎首先成功为张先生完成了ECMO预充填和置管。 ECMO上机后,心脏供血减少,可能导致心脏缺血再灌注损伤和心肌昏迷。只有快速冠状动脉介入治疗才能减少这种缺血再灌注损伤。团队之间的相互配合和密切配合尤为重要。 ECMO 导管插入术几乎在同一时间完成。心内科团队按照事先准备好的最优方案快速完成了PCI手术,缩短了ECMO撤机时间。

文章来源:《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/781.html



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