十年磨剑，锋刃已成！中山医院心脏大血管手术 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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十年磨剑，锋刃已成！中山医院心脏大血管手术

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急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 是一种突发性和危险性发作发病死亡率高达50%，急性期死亡率每小时增加1%。如果没有有效治疗，3个月内死亡率可达90%。目前，手术置换病变主动脉仍然是最好的治疗方法。探索理想的手术方式一直是全球心血管外科同仁关注的热点。复旦大学附属中山医院心外科及大血管亚专科团队多年来不怕吃苦，一直在努力。现在已经取得了丰硕的成果。

2021年6月，心胸外科领域国际顶级期刊《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》（JTCVS）发表心血管外科王春生教授团队，复旦大学中山医院关于大卫手术治疗急性主动脉夹层的研究成果，王春生教授为本文通讯作者，心脏外科李军医生、孙一平医生为共同作者-本文的第一作者。该研究包括自大血管外科团队于2011年率先采用极其困难的David手术治疗急性主动脉夹层以来的十年间，中山医院因急性A型主动脉夹层进行的主动脉根部置换手术。在148例患者中，所有患者同时接受全主动脉弓置换术和降主动脉支架象鼻手术。

多年科学实践经验证明，该手术与传统主动脉根部置换术（Bentall手术）具有同等安全性；发病年龄一般比较年轻。这项创新技术对广大患者意义重大：在挽救生命的同时，通过保留患者自身的主动脉瓣，避免了人工瓣膜相关并发症，从而保证了中长期疗效，还可以让患者术后获得更好的生活质量。值得一提的是，在目前世界范围内采用相同手术方式对急性A夹层进行一期根治性治疗的所有研究中，本研究在样本量和随访时间方面是最好的。

本研究入组患者根据根部手术情况分为Bentall组（93例）和David组（55例）。分析住院资料及随访资料，探讨两组在围手术期、术后短期疗效及中长期随访结果方面的差异。此外，为了获得更准确的结果，通过倾向匹配从两组中各抽取36名基本情况相似的患者进行更准确的分析。由于实践中心肌保护方法的不断改进和手术程序的优化，David 的手术虽然较为复杂，但本组患者的总手术时间和体外循环时间并不长于 Bentall 组（平均体外循环时间）。两组绕道时间均为205分钟）。

通过比较两组患者术后早期指标可以发现，术后生存率、瓣膜相关并发症的发生率均无显着差异。等主要指标，也就是大卫氏手术的安全性不逊于Bentall手术。此外，由于大卫手术本身的设计，人工血管用数百条细缝线紧紧包裹在自体主动脉根部，降低了吻合口瘘的风险，更有利于手术止血，从而减少了患者的围手术期输血和出血并发症的发生进一步提高了手术的安全性。

在中长期随访中，研究人员发现大卫的手术在心血管死亡率、瓣膜相关并发症和心力衰竭方面更具优势再入院率。优越的趋势。

大卫外科创始人Tirone David教授多次应王春生教授之邀与中山医院心内科团队进行学术交流。基于他对团队的了解，他很高兴为 JTCVS 撰写评论并高度评价了研究成果。

新民晚报记者左言

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/783.html