罕见！“子宫肌瘤”9斤重，竟顺着血管长进心脏

说起子宫肌瘤，很多女性都听说过。这是一种由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。它更常见，但“子宫肌瘤”长到心脏。罕见。

深圳李女士身上的“子宫肌瘤”从盆腔沿静脉血管经腹腔、胸腔移动，一路“扩地”，最后进入右心房，严重危及生命。 7月6日，深圳市人民医院妇心血管外科等14个科室，经过16个小时的“接力”手术，成功摘除李女士盆腹腔近9公斤的巨大肿瘤，并全程跟踪血管。方式。所有扩散到右心房的肿瘤都被切除了。本次手术的成功展示了深圳市人民医院的综合实力，标志着医院综合诊疗水平的“上一个台阶”。

惊讶！体格检查发现腹部有一个巨大的肿瘤

一个多月前，李女士在公司组织的一次体检中发现腹部有一个巨大的包块，随后她去医院检查。结果显示，她的胃里有一个大约35厘米的肿瘤，但肿瘤是从哪里来的，但医生很难。它来自胃肠道还是生殖系统？

小姐李女士说，她平时不痛也不痒，只是经期有些异常，身体也没有不舒服。虽然肚子确实比以前大了一点，但她以为只是自己变胖了，医院无法做出诊断。

肌瘤沿着血管长进心脏！

后来，李女士去了深圳市人民医院。妇科会诊后，再次进行B超检查。这一次，李女士不仅腹部有肿瘤，盆腔和腹腔内还有多处不明占位性病变。妇科医生初步诊断李女士为“静脉内平滑肌瘤病”，这是一种罕见且特殊的良性平滑肌瘤病。虽然大多数病变起源于子宫静脉系统，但它们往往沿静脉生长并延伸到子宫范围之外，并沿静脉回流方向累及体内多条静脉。在严重的情况下，它可能会危及生命。

医院综合超声、MRI、CT和血管造影结果基本确定李女士的肿瘤起源于子宫静脉系统，并沿静脉血管一路向上蔓延，累及子宫、膀胱、下腔静脉、肾静脉，肝静脉。更让医生惊讶的是，肿瘤已经长到李女士的右心房。

“静脉内平滑肌瘤病本身就是一种罕见的疾病，一直发展到心脏的情况更是罕见。”面对如此复杂的病情，深圳市人民医院妇科主任马立国表示：“这么多肿瘤都是光滑的，静脉血管向上生长，很可能导致患者在两种不同情况下猝死。一一是肿瘤继续生长阻塞静脉血管，导致回流心脏的血流受阻，危及患者生命；二是心脏收缩被挤压，心脏内的肿瘤可能破裂并随时倒下，形成“瘤栓”，引起肺栓塞，患者可能在几分钟内突然死亡。”

手术难度大，多学科合作将“铲除”肿瘤

由于李女士的肿瘤过于广泛，涉及多个器官、多条血管，手术过程必定有风险。如果您不小心，患者可能会在手术过程中出现大量出血甚至致命的出血。面对如此复杂的局面，深圳市人民医院领导高度重视。在医科部的安排和组织下，医院妇科结合了心血管外科、脊柱外科、胃肠外科、泌尿外科、肝胆胰外科、心血管内科、介入、外科等14个科室的专家和团队。超声科、放射科、病理科、重症医学科、麻醉科、手术室等进行了多次普诊，详细了解了肿瘤的位置、深度和范围。手术计划、麻醉计划等

为了尽量减少患者的创伤，手术由各科室专家“接力”。术前由介入科进行介入栓塞，控制术中出血量，降低术中出血风险，然后在麻醉超声科配合下开始手术。

马立果打开腹盆腔后，一个巨大的肿瘤就暴露在众人面前。看过不少“大场面”的医护人员，依旧是惊呆了。这种肿瘤位于腹膜后面，几乎覆盖了整个盆腔和腹腔。它还与周围的膀胱、直肠等器官有不同程度的粘连。马立国脊柱外科主任杨大志、胃肠外科主任夏立刚、泌尿外科主任肖克峰全面探查腹部和盆腔情况，评估肌瘤的位置及周围器官和血管，小心地将肿瘤一点点剥离并完全删除它。肿瘤大小约35×25cm，重9公斤，超过了一个巨大胎儿的重量（>4公斤为巨大胎儿）。

这个“大家伙”切除后，接下来就是像藤蔓一样扩散到血管和心脏的肿瘤。按照原计划，心大血管外科主任郑启军开胸，进行体外循环。切开右心房以去除心脏和下腔静脉中的肿瘤血栓。然而，腹部手术时经食管超声监测显示，李女士心脏内的肿瘤被拖入心脏下方的下腔静脉。这样，只需要下腔静脉入路将肿瘤拖出血管，就不需要对李女士进行体外循环和开胸手术，降低了患者的手术风险和费用。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0820/795.html