PBL联合CBL教学在血管外科临床教学中的应用(2)

(二) 手术视频的讲解

将消毒铺巾和穿刺血管拍成视频，结合手术录像回放，让学生对整个手术过程有详细了解，临床老师介绍每一个手术操作步骤及注意事项，如穿刺股动脉过程中不要穿刺静脉和股动脉不要贯穿，以免造成医源性损伤；导丝通过病变过程中要轻柔，切忌暴力；在球扩和支架植入过程中选择合适的直径等。通过影像学回顾，让学员们熟知整个手术过程。

(三) 动物实验和模拟器的使用

动物试验和模拟器的使用可以提高学员们的临床技能，但有一定局限性，很多教学单位没有模拟器。动物试验是最好的培养方法，门槛较低，使用动物血管或手术过程中多余人工血管进行练习，提高临床技能。有条件的单位可以使用模拟器，模拟穿刺过程，导丝在腔内通过病变以及支架的释放。利用临床学习机会，加强理解和记忆，使学员们从理论到临床病例，最后进行模拟操作，这一完整的学习过程，可以更好地培养血管外科学员。

四、结语

血管外科作为一门新兴学科，需要快速和有效培养更多专业人才，加入到血管外科建设当中。PBL联合CBL教学可以更好的培养学生，紧贴临床实际的教学模式，可以提高教学效率，把学员更好引导到临床工作里。以问题为基础，临床病例诊治过程展示，利于理解和掌握血管外科知识，前期的应用取得一定效果，值得大力推广和应用。

[1] 殷敏毅，刘晓兵，张省,等.关于普通高等医学院校本科生血管外科教学的实践与反思[J].血管与腔内血管外科杂志，2016,2(6):467-470.

[2] 廖传军，张望德.PBL联合LBL在血管外科临床见习教学中的价值分析[J].医学教育管理，2018,4(6)：515-519.

[3] 孟庆宇，李喜春，林树森，等.PBL教学模式在血管外科临床见习中的应用价值[J].中国卫生产业，2018(11)：121-122.

[4] 张月宁，刘燕敏，李丽，等.基于真实病例PBL教学在临床见习中的应用[J].继续医学教育，2016，30(3)：39-41.

[5] 陈祥建，朱华，阮小蛟，等．在外科临床教学中PBL的实践与思考[J]．中国高等医学教育，2015( 8):83-84.

[6] 张月宁，刘燕敏，李丽，等．基于真实病例PBL教学在临床见习中的应用[J]．继续医学教育，2016，30( 3) : 39-41.

[7] 唐维娟，曾小平，唐晓敏.PBL教学法在胸外科临床护理带教中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10(32)：29-31.

血管外科近年来在国内外发展迅速，成为普通外科领域中一门新兴学科，很多医院都逐步开展血管外科或方向，从业人数也在增加，临床教学也在不断摸索之中。血管外科疾病的诊治多在数字减影血管造影下进行，不同于传统普通外科，要求在教学中，引导学生把课本知识运用到实际工作中，提高临床技能，培养工作能力。PBL(problem-based learning)教学模式是以问题为基础，引导学生自主运用所学知识解决实际问题[1-2]。临床教学中发现，单纯以PBL教学，学生缺乏直观立体的认识；辅以病例为基础的教学(case-based learning，CBL)，将患者的症状和影像学资料以图片的形式输送给学生，提出问题，通过自主查阅文献和专业书籍，建立问题架构，培养学生主动分析和处理问题的能力，可以更好将理论和临床病例联系在一起。选择好的教学模式能够提高学习效率，加深学生对新知识的理解和阅读能力，储备和培养更多的专业人才，值得各级医院在教学中推广运用。一、PBL联合CBL教学在临床教学中的重要性和意义血管外科作为一门新兴学科，动静脉疾病分布全身，要求学生能够系统性掌握，课堂教学学生很难理解和掌握；如何将书本知识运用到临床，这时候PBL联合CBL教学模式显得尤为重要，注重培养学生自主学习、自主创新、自主探索和解决实际问题的能力。1969 年 Barrows 教授提出 PBL 教学，正符合临床带教的目的和要求[3]，在临床带教中具有重大意义,一是，动脉和静脉分布在人体每个角落，从大血管到微血管，而且和各个器官互相联系，PBL联合CBL教学，要求学生联想和运用专业所学习的知识，要求学生通过临床病例症状和检查指标分析，运用所学理论知识提出解决问题办法；二是，临床病例往往是涉及多学科，PBL联合CBL教学可以锻炼学员们沟通和协调能力；三是，通过和临床中真实病例接触，可以更进一步对医患关系的了解，对培养血管外科实用型人才很有重要意义[4]。二、PBL血管外科临床教学中的应用(一) 教学思路项目组提前召开小组会议，探讨实施PBL联合CBL的具体事项、教学流程、工作安排、应急措施等。根据血管外科教学要求及疾病分布，选择常见和多发疾病，提出问题发给PBL小组；PBL课题组查阅相关资料，包括发病原因、临床表现、诊治现状，以及疾病目前诊治存在的问题和局限性[5]。(二) 教学方法PBL小组由经验丰富的临床教师负责，选择代表性病例教学。学生进入病房前，与患者和家属沟通同意后，才能安排学生进行病史询问和体格检查。告诉带教学生动作要轻柔，尤其是外周动脉瘤体格检查时，切忌按压；注意保护患者隐私，对敏感性问题注意保护。带教学生在询问病史的过程中，对患者的主要症状和伴随症状遗漏时，带教老师可以暗示或必要的提示，以做到病史采集全面。例如患者是主动脉夹层，要询问患者有无高血压、发病时血压、有无糖尿病和结缔组织病、家族有无类似发病情况，有无伴随症状如心慌、胸闷、晕厥等，学生初次到临床往往病史采集不全。 病例讨论是PBL联合CBL教学的重点，学员的教学前准备、临床医生的认真带教，最终提高学员的临床逻辑思维能力、处理临床问题的能力[6]。在病例讨论结束，要进行专门的经验总结，探讨诊治过程中的不足之处，提出修改意见，分阶段和分层次提高对周围血管疾病的认识。通过问题式教学，将病例剖析成各个问题，通过问题讨论掌握知识点，将书本知识运用到临床工作中，学会诊断，建立合理治疗的规范流程，最终让学生乐学，形成一个良性循环[7]。三、CBL血管外科临床教学中的应用PBL 教学模式可以很好调动学生能动性，培养学生自主学习、探索、创新的能力，但对外科腔内操作和腔内器械了解有一定的局限性；为了解决这一问题，使用CBL教学模式，选择典型病例的影像学资料，术中操作刻录光盘回顾等重现手术过程；这种CBL教学模式力求给学员直观体验，通过典型病例的手术过程回顾，可以加深对理论和外科手术方法的理解。(一) 腔内器械的演示腔内器械发展迅速，从开始的纯进口材料，到现在自主研发的器械，各种导丝、球囊、支架，其性能也各异，可将临床使用过的材料冲洗，简易包装消毒，供学生参观和模拟操作。这一环节重点分类介绍导丝、球囊、支架，如导丝的长度、硬度、推送性、过病变的能力等；球囊的直径、工作压力和爆破压力，以及球囊的顺应性和推送性；支架分为裸支架和覆膜支架，支架的长度和径向支撑力等。很多纯文字介绍很难理解和记忆，通过实物学习印象深刻。(二) 手术视频的讲解将消毒铺巾和穿刺血管拍成视频，结合手术录像回放，让学生对整个手术过程有详细了解，临床老师介绍每一个手术操作步骤及注意事项，如穿刺股动脉过程中不要穿刺静脉和股动脉不要贯穿，以免造成医源性损伤；导丝通过病变过程中要轻柔，切忌暴力；在球扩和支架植入过程中选择合适的直径等。通过影像学回顾，让学员们熟知整个手术过程。(三) 动物实验和模拟器的使用动物试验和模拟器的使用可以提高学员们的临床技能，但有一定局限性，很多教学单位没有模拟器。动物试验是最好的培养方法，门槛较低，使用动物血管或手术过程中多余人工血管进行练习，提高临床技能。有条件的单位可以使用模拟器，模拟穿刺过程，导丝在腔内通过病变以及支架的释放。利用临床学习机会，加强理解和记忆，使学员们从理论到临床病例，最后进行模拟操作，这一完整的学习过程，可以更好地培养血管外科学员。四、结语血管外科作为一门新兴学科，需要快速和有效培养更多专业人才，加入到血管外科建设当中。PBL联合CBL教学可以更好的培养学生，紧贴临床实际的教学模式，可以提高教学效率，把学员更好引导到临床工作里。以问题为基础，临床病例诊治过程展示，利于理解和掌握血管外科知识，前期的应用取得一定效果，值得大力推广和应用。参考文献：[1] 殷敏毅，刘晓兵，张省,等.关于普通高等医学院校本科生血管外科教学的实践与反思[J].血管与腔内血管外科杂志，2016,2(6):467-470.[2] 廖传军，张望德.PBL联合LBL在血管外科临床见习教学中的价值分析[J].医学教育管理，2018,4(6)：515-519.[3] 孟庆宇，李喜春，林树森，等.PBL教学模式在血管外科临床见习中的应用价值[J].中国卫生产业，2018(11)：121-122.[4] 张月宁，刘燕敏，李丽，等.基于真实病例PBL教学在临床见习中的应用[J].继续医学教育，2016，30(3)：39-41.[5] 陈祥建，朱华，阮小蛟，等．在外科临床教学中PBL的实践与思考[J]．中国高等医学教育，2015( 8):83-84.[6] 张月宁，刘燕敏，李丽，等．基于真实病例PBL教学在临床见习中的应用[J]．继续医学教育，2016，30( 3) : 39-41.[7] 唐维娟，曾小平，唐晓敏.PBL教学法在胸外科临床护理带教中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10(32)：29-31.

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/0713/379.html