急性主动脉夹层术后医院获得性肺炎临床分析(3) - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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急性主动脉夹层术后医院获得性肺炎临床分析(3)

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摘要：

近年来的研究表明，广谱抗生素的应用是多重耐药微生物发生的一种危险因素[9-10，12]。本研究22例HAP患者从手术时间到HAP发生的平均时间为6 ～ 9天，共分离出32 株、15种微生物（表2），其中4例（18.2%）病程中为多菌源性，2种同时存在于血液中，1种同时存在于胸部切口分泌物中，1种同时存在于尿中。最常见的分离病原菌为革兰氏阴性菌（68.7%）；本组研究中HAP患者病原菌构成中早期以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、葡萄球菌为主，在接受广谱抗生素治疗的14例患者中，81.3%的患者发生晚发HAP，22例中大多数出现在晚期（8 ～ 9天），多由鲍曼氏杆菌、铜绿假单胞菌引起，并且近年来多重耐药的鲍曼氏杆菌引起的院内感染呈上升趋势，在所有HAP中，31.3%可归因于鲍曼不动杆菌，对经验性抗生素治疗耐药率高（10例中有7例，70.0%），在这些病原菌中，36.7%的病原菌对之前采用的经验性广谱抗生素治疗有耐药性，而且增加了晚期真菌感染的机率，真菌构成比达15.6%。ICU 患者是侵袭性念珠菌感染的重要人群，手术创伤、中心静脉导管留置、气管插管、广谱抗生素的使用等可破坏皮肤黏膜屏障、上呼吸道解剖屏障和机体菌群屏障，明显增加了念珠菌感染的风险[14]；AAD术后晚期HAP多重耐药细菌及真菌的发生除与患者病情重，累及脏器多，尤其是夹层累及脑部供血导致脑血管意外，累及腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等腹腔脏器供血导致胃肠道缺血、肠道菌群移位，重症监护室存留时间较长，营养及免疫状态差等因素有关外，治疗过程中广谱抗生素的应用也有一定关系，应该引起重视。

综上所述，HAP是急性A型主动脉夹层手术后常见的并发症，HAP的发生常伴随住院期间急性肾损伤、谵妄、脑血管意外、多器官功能障碍和死亡率的升高；对于高龄、术前有吸烟史及COPD病史患者，应加强围术期HAP的防治；HAP致病菌主要是革兰氏阴性菌，对于ICU停留时间长、应用广谱抗生素的患者应警惕真菌感染。

本研究的局限性如下：由于急性A型主动脉夹层的发病率相对较低，而且这是一项单中心回顾性研究，样本量相对偏少，受到选择性偏倚的影响；另外，单中心外科医生手术水平对术后并发症及死亡率有一定影响，是一个混淆变量；需要多中心、更大样本进一步证实。

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文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/1030/480.html