外科学论文_急性A型主动脉夹层术后发生肝功能 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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外科学论文_急性A型主动脉夹层术后发生肝功能

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文章目录

摘要

abstract

缩略词表

前言

参考文献

第一部分急性A型主动脉夹层临床特点分析

一、临床资料与方法

二、讨论

三、结论

参考文献

第二部分急性A型主动脉夹层术后发生肝功能不全的预后结果及相关危险因素分析

中文部分

一、资料和方法

二、统计分析方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

英文部分

INTRODUCTION

PATTIENTS AND METHODS

RESULTS

DISCUSSION

Conclusion

References

全文总结

附录一肝功能不全分级概述

综述

参考文献

在读期间发表文章

致谢

文章摘要:【目的】本课题根据本中心已经建立的主动脉夹层数据库,筛选出在2014年4月至2016年4月期间在本中心治疗的急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者的临床资料,然后根据研究补充相关数据后,回顾性分析急性A型主动脉夹层的发病特点、临床相关表现、实验室检查、影像学检查及相关流行病学等,进一步通过统计学方法研究急性A型主动脉夹层患者术后发生肝功能不全的预后结果及相关危险因素,为今后临床工作中急性A型主动脉夹层术后出现肝功能不全的治疗和预后提供参考和依据。【方法】（一）急性A型主动脉夹层临床数据分析1,根据本中心主动脉夹层患者外科治疗临床数据库,对符合本研究的患者数据进行筛选,然后根据相关要求完善相应数据。2,分别针对患者的性别构成,年龄分布,发病季节等流行病学进行分析,再探讨患者发病后的实验室检查改变和影像学资料特点。3,分析患者入院后术前相关检查结果、夹层累及以及治疗结果等情况。（二）急性A型主动脉夹层术后发生肝功能不全的预后结果和相关危险因素分析1,通过已有研究对照分析现临床常用的不同肝功能不全评分工具的优缺点2,选取MELD评分作为本研究中肝功能不全的评判标准,并补全数据库中缺失的与本研究中评判工具相关的重要临床数据。3,然后根据MELD评分,将入选的患者分为高分组（≥14分）,即肝功能不全组和低分组（<14分）,即正常对照组。4,对两组数据进行对比分析结果,得出急性A型主动脉患者术后出现肝功能不全的发生率和死亡率等预后结果,并对两组间差异有统计学意义的因素进行单因素分析,得出潜在危险因素。5,对有统计学意义的单危险因素结合临床进行多因素二分类Logistic分析,确定夹层术后发生肝功能不全的独立相关危险因素;【结果】（一）急性A型主动脉夹层临床分析1,总共216例患者入选,其中1例由于难治性出血24h内死亡被排除,215例患者都是急性A型主动脉夹层且进行外科手术治疗,其中发病的高峰年龄在40-60岁,男女性发病比例为4.2:1（174:41）,61.8%的病人术前有高血压病史,其中仅有25%的患者平时血压控制在正常水平。2,大部分患者主动脉破口位于升主动脉（43%）及弓部（36%）,少数的位于主动脉根部（21%）,合并中-重心包积液的患者有30%（66/215）,夹层累及腹腔干动脉的有21.8%（47/215）,累及肠系膜上动脉的有12%（26/215）,累及肾动脉的比例是12%（26/215）。3,本研究中所有患者都急诊行开胸手术,平均发病到手术时间32h（20-60h）,术后死亡率为10.7%（23/215）,术后相关并发症（呼吸功能不全、肾功能不全等）发生率高。（二）急性A型主动脉夹层术后发生肝功能不全的预后结果和相关危险因素分析1,分析临床常用的4种肝功能不全的分级方法:1),生化检查分级方法;2),Child-Turcotte（CT）评分;3),Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分;4,Model for End-stage Liver Disease（MELD）评分。2,根据最近研究,选取Model for End-stage Liver Disease（MELD）评分作为本研究的分级指标,给每个病人术后7天的指标评分,根据评分将215例患者分为两组:肝功能不全组（≥14分）和正常对照组（<14）。3,本研究215例患者中,根据MELD评分,总共有131例病人列入高分组,即术后发生肝功能不全的有60.9%（131/215）,术后伴有肝功能不全的患者的死亡率为16.8%（22/131）,且患者需要更多的机械通气时间,ICU留住时间更长,再次插管、气管切开、需要CRRT治疗的概率都要比正常组高,住院期间输血量要更多。4,进一步多因素回归分析后,发现急性A型主动脉夹层术后发生肝功能不全的独立危险因素有:体外循环主动脉阻断时间（每高10分钟）（OR:1.2,95%CI:1.0-1.4,P=0.008）,术后中性粒细胞（每高2×10

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