【医疗动态】汕大附一院心血管病院成功实施粤

“一活动就觉得呼吸困难，经常感到身体疲惫，特别是爬楼梯之后，走到三楼就会气喘吁吁。”一位老阿姨向汕头大学医学院心血管病医院的医生描述着自己的症状，她已经在外院持续服药4年了，情况仍没有好转，近日觉得胸闷气促加剧，经亲友推荐，到汕大附一院就医，希望能够彻底解决问题。

▲电生理团队独立开展手术

据了解，该患者今年63岁，患有心脏病多年，一直在家附近的医院进行药物保守治疗，效果不佳，甚至症状还有些加重。经过心血管病院电生理团队的检查，发现该患者患有肥厚型梗阻性心肌病，情况不乐观。

据介绍，肥厚型梗阻性心肌病会对患者造成很严重的危害，不仅容易造成心血管系统功能障碍，严重者还可能危及肺、脑等重要器官，是一种容易致残，而且致死率高的遗传性疾病。既往部分患者可采用药物治疗改善呼吸困难等症状，但毕竟药物的作用有限，且受到诸多因素限制，有时无法达到预期的治疗效果。

手术治疗可采用室间隔化学消融、外科手术切除等治疗方法。其中，外科手术切除术，术后虽然效果明显，但手术创伤大，手术风险较大，有出血等并发症。而室间隔化学消融术可避免药物治疗和外科手术切除术的弊端，手术定位准确，损伤小，效果确切，具有安全、有效及并发症少等优势，可达到目前治疗的最佳效果。

在心血管病医院院长王斌、电生理组组长陈业群的带领下，电生理团队考虑到该患者的年龄与手术耐受性，且外科手术可能引起较为严重并发症，以及术后恢复时间慢等因素。在与患者及家属沟通讨论后，为患者制定了目前最新的治疗方案：利用三维诊断超声导管为患者实施室间隔微创形式的射频消融手术。

经过周密的术前准备，在该院介入中心等相关科室保障，心电图监护和心脏超声的全程监护之下，该名患者顺利完成手术。术前，左室流出道压力差为126mmHg，消融治疗后压力差为71mmHg，压力差下降55mmHg，治疗效果显著。术后，患者被送至普通病房，当日即可下床，恢复良好。

粤东首例ICE腔内超声引导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融术的成功开展，标志着该院在肥厚型梗阻性心肌病的诊治方面上了一个新台阶。

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陈业群表示，肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征、具有遗传特性的心肌疾病，以非对称性的左心室壁增厚为特征，病变多累及室间隔部位，导致左室流出道梗阻。患者常以劳力性呼吸困难和心绞痛为主要表现，发生心律失常、晕厥、心衰、心源性猝死等恶性事件风险增加。粗略估算，中国成人肥厚型心肌病患者超过100万，是青少年及运动员心源性猝死的主要原因之一。

通常，对梗阻性肥厚型心肌病的治疗，既往采用药物治疗、室间隔化学消融、外科手术切除等方法。近年来，随着射频导管消融技术的不断进步，消融技术和消融器械不断更新，射频消融已成为治疗肥厚型心肌病的一种新选择。

三维标测系统可以准确重建心室的解剖模型，从而识别出肥厚梗阻的部位。同时心腔内超声建模可以标测出“SAM征”与间隔接触部位，对梗阻心肌精准定位，以接触部位为消融靶点，在术中实时监测消融效果和“SAM征”的变化情况，可减少消融损伤面积，最大程度避免导管消融对房室传导系统的损伤，这些技术的进步使得射频消融治疗梗阻性肥厚型心肌病成为可能。

成果：成立5年开展新技术疗法19项

2015年，汕大附一院利用其心血管内科拥有“一科三重点”学科，即广东省临床医学重点学科、医学重点专科和重点实验室的优势，率先发展成立心血管病医院，成立“院中院”，并与武汉亚洲心脏病医院签约，合作共建“联合心脏外科中心”，成为国内首个“跨省际专科联盟”，目前心血管病医院已成为全国冠脉介入专业培训基地、国家级胸痛中心，建立了粤东地区胸痛中心专科联盟。

日常熟练开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、左心耳封堵术、冠心病介入治疗、冠状动脉腔内斑块旋磨术、肾动脉交感神经射频消融、室间隔化学消融、冠状动脉血管内超声检查、冠脉内压力测定、起搏器（ICD、CRT）植入、先天性心脏病封堵术、经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）、大动脉支架植入、主动脉球囊反搏、快速型心律失常的射频消融等治疗。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/1030/475.html