中国医生“飞刀”简史：医生到底是自由人还是

上个世纪末，江浙一带的乡间，一辆黑色别克，载着被业内称为“胡一刀”的胆石病外科医生胡海和他的腹腔镜，常年在尘土飞扬的公路上飞驰。

车辆能到达的医院，都能开展腹腔镜胆囊手术——一项在当时在三甲医院都很少开展的微创手术。彼时，胡海从上海三甲医院离开，到江苏省张家港一个乡镇卫生院工作不到两年的时间里，开展了1500多例腹腔镜胆囊手术，市场需求之大可见一斑。

对医生而言，这是一段难忘的“自由”执业时光。《中华人民共和国执业医师法》尚未实施，标记医生职业身份的只有职称和医师资格证，没有执业证，更没有对执业地点的限制。也就是说，医生，在哪里都可以执业。

胡海可能是中国最早一批的“飞刀”医生，后来同样走出体制，成为自由执业者的著名血管外科医生张强，称胡海是“新中国成立以来自由执业的最早一批践行者”。

2004年以后，这位“自由执业的早期践行者”又回到了三甲医院——受邀到上海市东方医院，建立了胆石中心。在接受上观新闻采访时，胡海自称“被招安”，虽然他从来没有觉得飞刀有什么不妥，但“不能再拿职业生涯冒险了”。

因为1999年施行的《执业医师法》确立了我国医师的注册制度，也将医生与公立医院紧紧地捆绑在了一起。医生只有通过国家统一考试，才能获取执业资格；无法自由选择行医的机构，只能在一家医疗机构注册，越雷池半步，即属非法行医。

胡海从“自由人”变回了“单位人”，但在医疗资源严重失衡带来的巨大经济利益之下，”飞刀”之风已经愈演愈烈。

国内最大的医生论坛丁香园的一项调查显示，55%的受访医生表示所在医院医生的飞刀走穴现象普遍，近三成的医生表示自己曾经走穴过。

在接下来的20年中，有着一手绝活的外科医生们，和各大医院的院长们，以及政策制定者们，展开了一场漫长的拉锯战。

来源：视觉中国

从会诊到走穴：医生们的黄金年代

最开始的飞刀不叫飞刀，叫会诊——这在当时，是一个高雅的词汇。能够外出会诊的都是名医，能享受到名医会诊的则是社会的特定阶层。

1995年，张强是浙江邵逸夫医院血管外科的一名主治医生。参加工作还没几年，因为一项亚洲最早开展的静脉手术技术，他一炮打响，接到全国各地的手术邀请。

这些手术邀请最先是通过医院发“会诊单”的形式。会诊单在建国后有几十年的历史，医院之间互派医生进行医疗协助与合作，一直被认为是国内医疗界的优良传统。

张强的第一份会诊单来自浙江台州地区的一家基层医院，“那个时候我才刚刚当上主治医生，科主任还不同意我去，因为觉得我资历不够，后来是院长特批的。”

所以，在很多医生眼里，能外出会诊是对其专业能力的极大认可。大医院的知名医生为偏远或医疗条件差的地区解决“看病难” 的问题，背后有支援帮扶的潜台词，不同于后来出现的“飞刀走穴”，因为“赚外快”的商业气息，不够体面，很少被拿上台面谈论。

1997年之后，因为有自己的“绝活”，张强又接到了很多“会诊”，但这些”会诊”，已不完全是通常意义上的医院业务协作，大多是通过同行或是熟人介绍，“出诊”的费用往往都在千元以上，远远高于当时的市场价格，有些“会诊”医院并不知情，支付的出诊费也是医患私下现金结算。

在市场的供需调控机制下，“高雅”的会诊在90年代却慢慢演变成了人们口中略带贬义的“走穴”。

“走穴”一词，最早描述的是“演员为了捞外快而私自外出演出”，后来这一说法衍生到了其他职业，包括教师、律师和医生等。其中，医生“走穴”收到的关注和争论最多，医生利用业余时间私自到任职医院以外的地方提供医疗服务，并收取劳动报酬，似乎并不符合医生“白衣天使”、无私奉献的形象。

但是“走穴”背后的四个利益群体——患者、走穴医生、走穴医生供职的医疗机构，走穴的医疗机构，却都能从中收益。1999年《执业医师法》实施之前，医生“走穴”可以说是一个市场对医疗资源进行优化配置，多方共赢的行为。

长期以来，我国医疗卫生资源分布极不均衡。如果想到上海的三甲医院住院，有时候光排队就要几个月之久。其他城市的患者到上海看病，交通、食宿、停工陪护成本巨大，很多家庭都难以支付。当时，上海的三甲医院附近有防空洞，因为价格比较便宜，很多家长带着孩子为了看病，就住在里面，一住就是半年以上。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/1104/488.html