血管腔内模拟器教学提升医学生的血管外科学操(2) - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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血管腔内模拟器教学提升医学生的血管外科学操(2)

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2 结果

本研究共纳入30名医学生，其中男性19名，女性11名，平均年龄24.3岁(23～25岁)。右利手25人(83.3%)；10人(33.3%)掌握1项以上的乐器演奏技能；22人(73.3%)热爱体育运动；17人(56.7%)喜爱竞技类电子游戏；20人(66.7%)熟悉计算机及电子设备操作。

在课前及课后，学生都会填写一份主观调查问卷。该调查问卷由7个问题组成(表1)。根据问卷结果显示，学生在课后对从事血管外科的兴趣、对介入操作的了解都有很大的提升(表1)，此外，学生在对放射线接触及介入操作的心理抵触感上，课后较课前明显下降。

在操作能力和对腔内操作技术理解方面，所有学生的课后客观操作评分均较课前有显著提高。表2及表3展示了客观操作评分量表A和B的具体评分，在各个分项操作步骤中，培训结束时学生的得分均较培训开始前明显提高。

根据表4模拟器来源的客观评价指标显示，与培训开始时相比，在培训结束时，所有学生在髂动脉球囊扩张术的操作中都能用更少的时间完成操作，使用更少的造影及透视时间完成操作，也使用了更少的造影剂剂量，同时对于球囊等器材的选择也更得心应手。绝大多数学生培训结束时都能安全的独立完成整个操作不需要干预。

表1 培训前/后学生主观调查问卷结果Table 1 Subjective questionnaire pre- and 问题培训前培训后P1.我有兴趣成为一名血管外科医师2.<0.052.我对血管腔内介入基本操作很有信心2.<0.053.我对放射线下介入操作有很大压力4.<0.054.作为医学生,了解介入技术与了解传统手术操作技术同样重要4.<0.055.血管腔内模拟器能有效模拟实际介入操作过程3.<0.056.我很清楚自己介入操作的弱点在哪里1.<0.057.我很了解一名外科医生的介入技巧提升的方法1.<0.05

表2 客观操作评分量表A在培训前后的对比Table 2 Structured global assessment scale scores A used for grading medical students’ 评价指标培训前培训后P1.能前进导丝,不使导丝呈J型或遇到阻塞时强推导丝2.<0.052.进入导管时导丝尖端一直可见,导丝位置稳定2.<0.053.了解动脉解剖并准确发现病变2.<0.054.导丝顺利通过病变1.<0.055.使导管尖端稳定位于屏幕上部2.<0.056.正确测量病变3.<0.057.球囊放置位置正确2.<0.058.正确使用压力泵,同时观察球囊扩张情况和压力表3.<0.059.顺利释放压力泵3.<0.0510.顺利进入导丝、导管3.<0.0511.顺利造影并退出导丝、导管3.<0.05

表3 客观操作评分量表B在培训前后的对比Table 3 Structured global assessment scale scores B used for grading medical students` 评价指标培训前培训后P1.操作时间/导管动作1.<0.052.了解导丝位置2.<0.053.维持导丝稳定2.<0.054.操作流畅性1.<0.055.射线剂量1.<0.056.操作过程了解程度1.<0.057.能完成操作2.<0.05

表4 模拟器来源的客观评价指标Table 4 Simulator-generated objective performance criteria评价指标培训前培训后P操作时间/<0.05造影时间/<0.05透视时间/<0.05残余狭窄/%<0.05造影剂用量/<0.05

3 讨论

在医学院阶段即对学生进行专科技能的培训和早期教育，可以使医学生对该领域产生浓厚兴趣和持久的印象。近年来血管腔内模拟器可以提供大量操作机会并能模拟真实临床情景。早期的培训经验对于未来面临亚专业选择的医学生尤其重要[6- 7]。

本研究展示在完成课程后，医学生对血管外科腔内操作和兴趣水平显著提高。基于模拟器操作的血管腔内操作与理论教学相结合可以提高医学生对血管外科疾病的知识掌握和腔内技能操作水平。由两个部分组成的客观操作评分量表A和B，以及模拟器自带软件的客观评价指标结果都显示，在这组受训医学生中，培训后的结果均明显优于培训前。

在美国的5年基本外科+2年血管外科住院医师培养体制中，只有16%的血管外科住院医师会在医学院阶段确定其未来会从事血管外科，剩余84%的血管外科住院医师均在其5年的基本外科轮转期间才能决定其职业生涯规划[2]。说明在没有医学院早期的专科知识技能培训的情况下，大量的住院医师的职业生涯规划均被延迟了。与美国相比，中国目前采用3年住院医师轮转体制，留给住院医师了解和选择未来从事专业的时间更少，所以在医学院即对医学生进行早期的专科技能培训非常重要且符合中国国情。

随着微创技术的发展，血管腔内模拟器的使用在血管外科教学中的地位逐步提高[8]。针对不同背景及水平的培训课程亟待开发。本研究中课程及评价量表是在北京协和医院的国家级继续教育项目“血管腔内模拟器教学培训班”的课程基础上精简后产生的。医学生的主观量表中对课程的认可也很好反映了该课程的有效性。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/0915/440.html