心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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心血管外科围术期静动脉体外膜肺氧合的应用效

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摘要：

静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是心血管外科重要的急救手段，被称作延续生命的最后体外支持，该技术是将患者静脉血引出体外，通过氧合器将CO2排出，再将吸进O2的氧合血通过离心泵经股动脉逆向送回体内[1-2]。近年来，随着VA-ECMO的推广应用，许多重症患者得到救治，但应用VA-ECMO治疗后患者的死亡率仍较高[3]。目前，VA-ECMO应用指征为：心脏指数<1.8 L/(min·m2)，平均动脉压<60 mmHg，收缩压<90 mmHg，尿量<20 mL/h(患者术前肾功能正常)，体循环阻力>2 100 dynes·sec/cm，代谢性酸中毒，缩血管药和主动脉内球囊反搏虽然能使负荷足够，但仍无法支持后负荷。既往研究显示，经VA-ECMO辅助治疗的患者预后除与基础疾病、病情严重程度有关外，还与VA-ECMO辅助治疗后的并发症有关[4-5]。因此，应积极预防或降低VA-ECMO辅助治疗并发症的发生率，以改善患者预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年3月至2020年3月我院心血管外科收治的因围术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的50例患者的临床资料，其中男性34例，女性16例，年龄29～72岁，平均年龄(48.)岁；疾病类型：先天性心脏病4例，主动脉夹层9例，瓣膜病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)17例，冠心病合并瓣膜病8例。入组患者均为低心排血量综合征，且均接受常规治疗，但效果不明显。VA-ECMO应用指征[6]：(1)泵注血管活性药物后，患者心率、血压无明显改善；(2)应用多巴胺、肾上腺素后，患者收缩压和舒张压<100 mmHg和60 mmHg；(3)动脉血气分析pH<7.35，HCO3-<21 mmol/L；(4)术中多普勒超声显示心室壁运动呈弥漫性减弱。

1.2 方法

患者于股动脉做2 cm的切口，采取连续缝合法将其与人工血管(直径8 mm)的一侧吻合，于股静脉置静脉插管，于人工血管置动脉插管，呼吸机调至同步间歇指令通气和压力支持通气模式(潮气量8 mL/kg)。若患者自主呼吸良好，生命体征稳定，超声心动图提示心脏功能恢复，则逐渐减少VA-ECMO流量至1 L/min，当血气指标平稳后撤除VA-ECMO。在VA-ECMO治疗过程中应予以抗凝治疗，于VA-ECMO转机48 h后，监测凝血功能、血常规及动脉血气指标，维持血小板计数>50×109/L，血红蛋白80～100 g/L。每日复查超声心动图，结合检验指标，综合评估功能状态，于患者心肺功能恢复后停止VA-ECMO治疗。

1.3 观察指标

(1)记录VA-ECMO辅助治疗前及治疗后6 h、12 h、撤VA-ECMO前12 h患者血气指标变化情况；(2)分析患者预后情况；(3)记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VA-ECMO辅助治疗前后血气指标的变化

经VA-ECMO辅助治疗后患者血气指标明显改善。经统计分析，患者不同时间的心率、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度及乳酸均有显著差异(P<0.001)，见表1。

表1 VA-ECMO辅助治疗前后血气指标的变化项目治疗前治疗后6h治疗后12h治疗后24h撤机前24hFP心率/次·min-1102.<0.001平均动脉压/mmHg69.<0.001中心静脉血氧饱和度/%62.<0.001乳酸/mmol·L-19.<0.001

2.2 预后

在50例患者中，39例(78%)术中予以VA-ECMO治疗；11例(22%)术后予以VA-ECMO治疗。经VA-ECMO治疗后，37例(74%)顺利脱机，其中，28例(56%)存活出院，9例(18%)于脱机后28 d内死亡；另13例(28%)放弃治疗。冠心病合并瓣膜病患者顺利脱机率及存活出院率较低，主动脉夹层患者顺利脱机率及出院率较高。

2.3 并发症

在50例经VA-ECMO辅助治疗患者中，27例(54%)出现并发症，其中术后感染6例、肾功能不全9例、纵膈渗血3例、消化道出血4例、插管处出血1例、颅内出血1例、下肢静脉血栓形成2例、远端肢体缺血1例。

3 讨论

3.1 VA-ECMO应用指征

VA-ECMO为心血管外科临床常用辅助治疗措施。既往研究显示，VA-ECMO有利于心血管术后心源性休克患者的生存获益，与主动脉内球囊反搏同时应用可降低肾脑并发症的发生风险[7]。有研究报道，VA-ECMO用于辅助治疗心血管急危重症，应把握治疗时机，制定个性化管理机制，有效预防和控制并发症，以提高VA-ECMO救治的成功率[8]。既往研究报道，VA-ECMO有助于主动脉夹层术后患者体外循环的改善，可提高患者的救治成功率[9-10]。通过实践，我们总结了VA-ECMO应用指征：(1)泵注血管活性药物后，患者心率、血压无明显改善；(2)应用多巴胺、肾上腺素后，患者收缩压和舒张压

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0708/741.html