新冠疫情期间胸外科术后应该怎么做? - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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新冠疫情期间胸外科术后应该怎么做?

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自2019年12月下旬，我国湖北武汉发现了一种新型冠状病毒肺炎，因其较强的传染性和致病性而迅速在我国蔓延，目前甚至已经蔓延至全球多个国家。到目前为止，虽然我国已经采取了非常强大的防控手段，但疫情防控形势仍较为严峻。针对肿瘤患者中胸外科术后的患者，多是食管癌和肺癌的患者。开胸手术给患者身体带来很大的打击和影响。一些术后并发症比如发热等，困扰着患者、家属甚至胸外科医生。在新冠疫情期间，我们给出以下几点建议:

No.1胸外科术后相关症状的鉴别

术后发热的鉴别

胸外科术后患者发热是临床常见表现，肺部细菌性感染，胸膜腔感染或者是吸收热都可以引起患者发热。病毒性肺炎同样可以表现为发热，伴有气促表现，术后患者出现发热时，如果血象不高，出现淋巴细胞降低的，抗生素治疗无效者，需要结合流行病学接触史，排查 2019-nCoV 病毒性肺炎感染。

术后胸闷气促的鉴别

胸外科术后胸闷气促的表现也是较为常见，常见的原因包括细菌性肺炎、肺不张，以及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，少见原因包括肺栓塞，肺扭转，间质性肺炎急性加重。排除上述原因引起的胸闷气促，需要进一步行 CT 检测及病毒核酸检测，鉴别 2019-nCoV 肺炎感染。

术后咳嗽咳痰的鉴别

胸外科术后咳嗽也是以干咳为主，常见于女性患者。少数 2019-nCoV 肺炎轻症患者，无明显胸闷或发热表现，仅表现为咳嗽或咯痰症状，以干咳为主，与确诊患者有密切接触的咳嗽患者，必要时行核酸检测，排除 2019-nCoV 肺炎感染。

No.2对于术后并发症我们该如何处置

机械通气相关性气胸或纵隔气肿

气胸是机械通气相对禁忌症和常见并发症。纵隔气肿或气胸的发生，除了与机械辅助通气时气道峰压有关，也与肺部病理改变以及长时间高浓度氧的吸入、应用大剂量激素等综合因素密切相关。

因此在保证有效通气的前提下，应尽可能降低气道峰压值，可采用药物降低气道阻力，避免压力过高导致气胸或纵隔气肿。发病后应定期监测胸部 X 线片，如患者突然出现呼吸困难、烦燥不安、心率加快、甚至紫绀、意识障碍，则应考虑气胸或纵隔气肿的发生。如有气管移位，呼吸音减低，颈部、胸前区皮下气肿等表现，结合胸部 X 线片基本可确诊。一旦发生，应立即行胸腔穿刺排气，如有纵隔气肿，需切开纵隔引流排气或(和)胸部第 2 肋间行胸腔闭式引流排气，必要时加负压吸引。

气管插管后损伤

气管插管损伤包括非梗阻性损伤和梗阻性损伤。

PITS(气管插管后狭窄)主要表现为:(1)进行性呼吸困难;(2)哮鸣和喘鸣; (3)分泌物潴留引起的间歇性阻塞。使用高容低压气囊的气管插管或气管切开有助于减少 PITS 的发生，气管插管机械通气不宜过长，预计超过 1 周者，合并心衰、糖尿病或休克对气管插管耐受性较差者，宜尽早行气管切开;切口不宜过大、过高，以尽量少损伤气管环为宜;选择合适大小的套管，定时监测套囊压力，定时放松插管气囊可有效预防 PITS。

目前全国医疗系统都在积极抗击此次疫情，胸外科医师也应高度重视新型冠状病毒肺炎疫情的防控，在临床工作中提高警惕，规范操作，科学防治，才能阻断病毒传播，早日打赢这场疫情防控阻击战。戮力，共克时艰，向所有奋战在一线的医技护人员致敬!

声明:部分内容参考自《中华胸心血管外科临床杂志》和《中华肿瘤杂志》

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文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/370.html