发现肺结节应该怎么处理?一起来看下2020版NCCN - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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发现肺结节应该怎么处理?一起来看下2020版NCCN

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不久前，美国国家综合癌症网络颁布了2020版肺癌筛查指南，同济大学附属上海市肺科医院胸外科的宁晔、陈昶等对其作出权威解读，发表于《中国胸心血管外科临床杂志》。界妹细读过这篇文章，为大家划了个重点~！

肺癌危险因素及评估

▍肺癌的危险因素

▍筛查人群的危险度分组

不同类型肺部结节筛查和随访策略

NCCN肺癌筛查指南建议对无钙化的肺部结节或病灶进行低剂量CT检查，并根据病灶的类型和大小进行分类，制订了不同的筛查和随访策略。

美国的肺癌疾病谱与我国有较大差别，实性病灶为最常见病灶，其次为亚实性结节。亚实性结节可进一步分为非实性结节，又称磨玻璃病灶或者磨玻璃结节；部分实性结节，又称混杂结节，同时具有实性和磨玻璃的成分。

▍LDCT首次发现病灶的随访策略

▍随访过程中的诊疗策略

根据患者在随访过程中病灶发生的相应变化，NCCN肺癌筛查指南制订了不同的随访策略。

值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年进行LDCT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。

宁晔等认为，与2013年美国胸科医师学会发布的指南相比，2020 版NCCN肺癌筛查指南在实性体病灶的随访策略上描述更为细致。

ACCP 指南主要将实体结节的大小分为≤4mm、4～6mm、6～8mm 和>8mm，根据大小的不同对患者进行进一步诊疗。NCCN指南对于>8mm的病灶以及不同类型结节在随访过程中的不同情况进行了分类描述，更具有临床指导意义。对于亚实性结节，本版指南对病灶大小及实性成分大小均进行了规定和描述，较ACCP指南更为精细，在临床工作中更具有实际操作性。

从此版NCCN指南推荐来看，由于肺癌疾病谱的不同，此版本指南对于非实性结节的处理更偏向于随访，而非进一步的手术干预。ACCP指南没有给出对于非实性结节的具体随访策略，只是建议

▍对于多发病灶的随访策略

目前对于多发结节的随访，主要是根据优势病灶的情况采取相应的随访策略。

肺癌筛选策略的利益和风险

进行肺癌筛查的主要目的对肺癌进行早期诊断，从而将其治愈或者最大程度延长患者的有效生命。其潜在的巨大利益在于降低肺癌患者的死亡率，同时最大程度提高患者的生活质量。

随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行LDCT筛查，肺癌的死亡风险降低达20%。同时肺癌筛查还可能发现肺癌以外的恶性肿瘤。而提高生活质量主要体现在：降低疾病相关死亡率、降低治疗相关死亡率、促使筛查人群改变影响健康的生活方式、减少焦虑和心理负担。

值得临床胸外科医师注意的是肺癌筛查及随访中存在风险。

因此，在制订筛查和随访策略时，应根据患者的实际情况将风险和利益做出评估和决策，避免不必要的经济和心理负担，以及可能出现的并发症。

总结

肺癌LDCT筛查是一个复杂且值得讨论的议题，随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行LDCT筛查，肺癌的死亡风险降低达20%。临床胸外科医师应该熟知肺癌LDCT筛查指南的相关内容，为临床患者或者受筛查人群提供专业建议，同时应该了解LDCT筛查的利益和风险，在权衡利益和风险后为患者或受筛查人群制订最为合适和有效的筛查和随访策略。

参考文献

宁晔等. 2020版NCCN肺癌筛查指南解读. 中国胸心血管外科临床杂志2020年2月第27卷第2期. DOI：10.7507/1007-4848..