Tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术的 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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Tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术的

作者:

关键词:

摘要：

岳瀚逊1，张瑜1，马敏杰1，魏宁1，霍斌2，蔺瑞江1，韩彪1

1. 兰州大学第一医院胸外科(兰州 )

2. 兰州大学第一医院麻醉科(兰州 )

通信作者:韩彪

关键词:自主呼吸麻醉;加速康复外科;胸腔镜;纵隔肿瘤

引用本文:岳瀚逊, 张瑜, 马敏杰, 魏宁, 霍斌, 蔺瑞江, 韩彪. Tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术的病例对照研究. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(4): 353-357. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

目的探讨 tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术的安全性、可行性及优越性。方法回顾性分析 2016 年 6 月至 2018 年 6 月兰州大学第一医院胸外科前纵隔肿瘤 32 例患者的临床资料，17 例行 tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术，男 8 例、女 9 例，年龄(31.)岁;15 例行传统经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术，男 8 例、女 7 例，年龄(31.)岁。对比手术时间、术中最低血氧饱和度(SaO2)、术后清醒时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后肺完全复张时间、术后住院时间、住院费用等。结果 Tubeless 组术后清醒时间[(18.)min vs.(28.)min，P=0.000]、术后疼痛视觉模拟评分(1. vs. 3.，P=0.000)、术后住院时间[(2.)d vs. (4.)d，P=0.000]、住院费用[(3.)万元 vs.(4.)万元，P=0.000]均优于对照组。两组患者手术时间[(51.)min vs.(55.)min]、术中最低 SaO2(98.5%% vs. 98.1%%)、术后肺复张时间[(33.)d vs.(38.)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术安全可行，并具有显著的优越性。

正文

绝大多数原发性前纵隔肿瘤如无禁忌均应行手术治疗[1]。自 1992 年 Lewis 等首次将胸腔镜技术应用于纵隔肿瘤切除手术[2]，因具有手术视野清晰、避免损伤肋间神经等优势[3]，经剑突下已成为目前胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术的主要入路。由于经剑突下胸腔镜手术过程无需单肺通气提供手术视野，纵隔内积液可在胸膜腔负压作用下进入胸膜腔被迅速吸收[4]，随着手术器械的更新、手术技术的进步及手术经验积累，手术时间逐渐缩短[5]，tubeless 技术适宜在经剑突下胸腔镜前纵隔手术中开展。Tubeless 技术是指在自主呼吸麻醉下进行手术，且不留置导尿管及胸腔引流管[6]。2016 年 Cui 等[7]首次对 tubeless 胸腔镜纵隔肿瘤切除手术进行报道，并证实其安全可行，但未对其手术方式进行阐述。兰州大学第一医院胸外科于 2016 年 6 月至 2018 年 6 月对 17 例患者施行 tubeless 经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术，并与传统经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术比较，对结果进行回顾性分析，以探讨其安全性、可行性及优越性。

1 资料与方法

1.1 临床资料和分组

纳入 2016 年 6 月至 2018 年 6 月兰州大学第一医院胸外科前纵隔肿瘤患者 32 例，纳入标准:(1)术前经影像学检查诊断为前纵隔肿瘤;(2)肿瘤直径<5 cm;(3)肿瘤与周围血管、器官无大范围粘连;(4)无明显纵隔淋巴结肿大;(5)无妊娠;(6)美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅱ级;(7)体重指数(BMI)<25 kg/m2。根据治疗方式将患者分为 tubeless 组与对照组，其中 tubeless 组施行喉罩麻醉，不留置尿管及胸腔引流管;对照组施行气管插管麻醉，留置尿管及胸腔引流管。Tubeless 组:男 8 例、女 9 例，年龄(31.)岁，胸腺增生 2 例，单纯胸腺瘤 3 例，胸腺瘤合并重症肌无力 1 例，支气管囊肿例 3，畸胎瘤 8 例。对照组:男 8 例、女 7 例，年龄(31.)岁，胸腺增生 2 例，单纯胸腺瘤 2 例，胸腺瘤合并重症肌无力 2 例，支气管囊肿 2 例，畸胎瘤 7 例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05，表 1)。患者或委托人术前了解手术方式及风险，并签署手术知情同意书。胸腺瘤伴重症肌无力患者术前口服溴吡斯的明控制症状至稳定。Tubeless 组术前禁食 4 h，禁水 2 h;对照组术前禁食 8 h，禁水 6 h。

1.2 麻醉方法

两组患者均取仰卧位，麻醉前 30 min 肌肉注射戊乙奎醚 0.6 mg，开放静脉通道，持续监测心电、血氧饱和度(SaO2)、血压、呼吸频率。Tubeless 组采用喉罩通气静脉麻醉:麻醉诱导采用舒芬太尼 0.5 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg，置入喉罩，氧流量设置为 2~3 L/min，麻醉维持采用瑞芬太尼 5~10 μg/(kg·h)、丙泊酚 2~4 mg/(kg·h)持续静脉泵入，术中根据需要追加舒芬太尼 5 μg/次、顺式阿曲库铵 2 mg/次。对照组采用气管插管全身麻醉:麻醉诱导采用舒芬太尼 0.5 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵 0.15 mg/kg，置入单腔气管插管，通气参数设置为 7 ml/kg、呼气末正压(PEEP)5 cm H2O、呼吸频率 12 次/分，麻醉维持采用瑞芬太尼 5~10 μg/(kg?h)、丙泊酚 2~4 mg/(kg·h)静脉泵入及七氟烷 1%~2% 吸入，术中根据需要追加舒芬太尼 5 μg/次、顺式阿曲库铵 5 mg/次。术后患者能根据指令完成伸舌、抓握等简单动作并确切回答姓名等简单问题即判断为完全清醒。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0713/376.html