左肺上叶动脉的解剖特点与手术切除的特殊性 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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左肺上叶动脉的解剖特点与手术切除的特殊性

作者:

关键词:

摘要：

发表在中华胸心血管外科杂志

南京市胸科医院胸外科 ()

邹卫，等

摘要目的针对左肺上叶动脉的解剖变异及左上肺解剖的特殊性，探讨左上肺切除术的特点。方法对76例患者，根据其手术中左肺上叶动脉的解剖变异及病变本身情况，酌情对肺动脉进行恰当处理，安全、顺利完成左肺上叶切除。结果用不同方法处理解剖变异及病灶浸润的肺动脉，避免意外，均顺利完成左上肺切除手术。结论左肺上叶切除术是所有肺叶切除手术术式中难度最大的一种，其动脉变异大，分枝多，手术意外发生率也最高，采用不同方式处理，能提高手术安全性及手术切除成功率。

关键词左上肺肺段动脉解剖手术

The anatomize characteristics of left superior lung artery and surgical operation excision

ZOU Wei, et al. Department of thoracic surgery, Nanjing Chest Hospital (), Nanjing, Jiangsu, P R China.

Abstract Objectives:At the special that the anatomy variation in left superior lung arteries, inquirying into the operation characteristics of left superior lung.Methods:To The analysis 76 cases lobectomy in left superior lungs, according to surgical operation the variation and the pathological changes circumstances of the artery, to carry on the processing to the lung artery.Results:All cases completes the left superior lung lobectomy, did not appear the graveness surgical operation accident.Conclusion:Left superior lung lobectomy is a biggest kind of the difficulty is in all lobectomies, its artery variation is big, thunderbolt rate of operation is also high.

Key words:left superior lung artery of segment(lung) anatomy operation

在各式肺叶切除手术中，左上肺切除术是难度上相对最高的一种;本文对2000-2003年本院所实施的76例左上肺切除术进行分析，探讨左上肺与其他肺叶共有的特点及其特殊性。

临床资料

本组男54例;女22例。年龄13-76岁，平均年龄56.6岁。

均行左上肺切除术，肺段动脉分支3支型16例(21.05%)，4支型35例(46.05%)，5支型19例(25%)，6支型5例(0.07%)，7支型1例(0.01%)。

共320支肺段动脉的处理，256支仅用4号线结扎2次，20支用1号线结扎2次(均为较细的舌段动脉)，31支4号线结扎1次+缝扎1次(均为较粗的前段动脉)，13支因病灶广泛浸润，无法解剖处完整的血管段，采用1号线在相应血管与左肺动脉主干交界处缝2次后再由远心端切断的方法。10例采用游离肺动脉主干并套带，临时阻断主肺动脉再解剖肺段动脉的方法，其中6例已先出现肺段动脉损伤出血;全组均完成左上肺切除，无因损伤肺动脉主干被迫改行全肺切除病例。

手术后病理诊断恶良性病变分别为61(80.2%)和15(19.8%)例。在恶性病变中鳞癌32例(Ⅰ级1例，Ⅰ-Ⅱ级5例，Ⅱ级13例，Ⅱ-Ⅲ级12例，Ⅳ级1例);腺癌9例(Ⅱ级3例，Ⅱ-Ⅲ级2例，Ⅲ级4例);低分化癌8例;小细胞癌4例;肺泡细胞癌2例;粘液腺癌2例;小细胞癌合并鳞癌1例;恶性纤维组织细胞癌1例;不典型类癌1例;大细胞癌(透明细胞癌)1例。支气管残端阳性12例;阴性49例。清扫第一及第二肺门淋巴结124枚，其中28枚阳性;阳性率22.6%。良性病变中慢性化脓性炎4例;浸润型结核4例;间质性肺炎伴小脓肿形成1例;结核球1例;上皮样肉芽肿1例;机化性肺炎1例;错构瘤1例;支气管源性肺囊肿1例;炎性假瘤1例。

讨论

左上肺切除术与其他肺叶切除相比难度较大，原因是左上肺动脉在解剖上的变异最大[1-2]，分枝最多。由于近主动脉弓，形成特有的主-肺动脉窗结构;特别是左上肺癌有广泛浸润病变加之淋巴结肿大使肺门结构变形;使得原本较为复杂的左上肺切除手术更增加了难度。

左肺上叶的动脉不形成粗大的动脉干，都是一些短小的分支，根据其位置可分为四部分:(1)肺动脉左支在越过支气管以前的一段为前部，有前部发出分支，多数分出前段动脉或前段与后段分支的共干枝;(2)越过左上支气管的一段为上部，主要发出尖后段动脉及其部分分支;(3)转至支气管后方下降的一段为后部，又分为后上部与叶间部，后上部是位于支气管后上方的部分，主要发出至后段的分支;(4)叶间部又名叶间动脉，常发出前段动脉的分支，舌段动脉及下叶背段动脉。左肺上叶的动脉有2~7支，以4支最多见。肺动脉左支的第一个分支能分布到左上叶的任何一段，但分布到前段和后段的占多数。前段动脉多为一支，常发自肺动脉左支的前部。尖后段动脉，多发自上部，以2支者占多数。上、下舌段动脉，多起自叶间部，以一支者为多，称为舌段动脉干，然后发出分支至上、下舌段动脉。单从解剖学意义上，上述描述尚不够精确[2]，但作为临床上左上肺切除手术本身，即使行肺段切除，其解剖意义已经足够。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0718/390.html