2015年上海市胸科医院食管癌外科治疗数据报告 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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2015年上海市胸科医院食管癌外科治疗数据报告

作者:

关键词:

摘要：

在规范化治疗的原则下，食管癌的总体外科治疗结果是比较满意的!

郭旭峰，姜皓耀，华荣，李斌，张晓彬，孙益峰，李志刚

上海交通大学附属胸科医院胸外科(上海 )

通信作者:李志刚

关键词:食管癌;食管切除术;多学科综合治疗

引用本文:郭旭峰，姜皓耀，华荣，李斌，张晓彬，孙益峰，李志刚. 2015 年上海市胸科医院食管癌外科治疗数据报告. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(9)1070-1074. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

目的总结上海市胸科医院规范性食管癌外科治疗年度数据，为国内食管癌的治疗和研究提供参考。方法回顾性分析上海市胸科医院 2015 年行内镜治疗(9 例)和外科切除术治疗(405 例)的 414 例食管癌患者的临床资料，其中男 334 例、女 80 例。对其肿瘤生物学特征和近远期治疗结果进行分析。结果本组食管癌患者以 60~69 岁年龄段为主，肿瘤部位以胸中段为主(50.7%)。其中右胸路径手术占 79.9%，微创手术占 44.4%，388 例(93.7%)患者未经诱导治疗直接接受手术，179 例(43.2%)患者接受了术后辅助治疗。R0 切除率为 90.6%，术后 30 d 和 90 d 死亡率分别为 1.4% 和 2.4%;R0 切除患者术后 4 年总生存率为 65.7%。结论经右胸入路食管癌切除术+规范化淋巴结清扫，如果可达到 R0 切除并辅以适当的术后辅助治疗，可以获得满意的长期生存结果。

正文

中国每年食管癌新发病例数约占全球一半，组织学类型多为鳞状细胞癌(鳞癌)，西方国家以腺癌为主[1]。基于肿瘤生物学特征和淋巴结转移规律差异，食管鳞癌拥有其独特治疗体系。目前，随着治疗手段多样化，食管癌治疗已走入以手术为主的个体化、多学科综合治疗时代。其中比较重要的治疗策略变化体现在胸腹腔镜手术的普及、内镜治疗在浅表型病变治疗中的推广以及新辅助治疗被逐渐重视。

但中国尚缺乏完善的数据体系，尤其是长期的生存随访结果，并与现在新兴的食管癌治疗理念进行结果对照。为呈现我国长期以来食管癌外科治疗现状，参考日本每年的食管癌数据报告形式[2]，我们撰写了这份 2015 年上海市胸科医院食管癌外科治疗报告，在规范本中心食管癌诊疗的同时，希望以数据呈现形式展现中国食管癌的基本治疗现状，并为将来新技术的应用提供对照参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从本中心食管癌单病种数据库提取数据进行分析。纳入 2015 年上海市胸科医院接受内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)或食管切除术的 414 例食管癌患者。术前临床分期及术后病理分期均采用第 8 版美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)食管癌 TNM 分期标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

术前评估包括规范的体格检查和影像学检查，含食管镜、颈部超声、胸腹部强化 CT 及上消化道造影，部分患者增加食管腔内超声及正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查。患者一般状况良好，心肺功能及其它脏器功能正常。手术路径及淋巴结清扫范围参照中国抗癌协会食管癌专业委员会《食管癌规范化诊治指南》[4]进行。本中心常规采用右胸路径 McKeown 或 Ivor-Lewis 术式并胸腹二野或选择性三野淋巴结清扫完成食管癌根治术。极少数食管鳞癌患者采用左胸路径(Sweet 术式)。SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌多采用经腹路径或左胸路径完成手术。

1.2.2 数据收集

收集患者年龄、性别、肿瘤位置、多学科治疗和手术相关参数及长期生存数据。

1.3 统计学分析

应用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计算各个报告指标的构成比并绘制生存曲线，进行生存率分析。

2 结果

2.1 患者一般资料

共 414 例食管癌患者接受了内镜切除或外科手术。本组患者 60~69 岁年龄段较多(46.9%)，男性患者占 80.7%。直接手术患者 388 例(93.7%)，新辅助治疗患者 26 例(6.3%);见表 1。肿瘤位置以胸中段为主(50.7%)，胸下段 26.3%，胸上段 9.9%，R0 切除率为 90.6%，179 例(43.2%)患者接受了不同方案的辅助治疗;见表 2。

2.2 患者手术结果

共 9 例浅表型食管癌患者行 ESD 手术，其余 405 患者行食管切除并消化道重建，右胸路径占 79.9%。221 例(53.4%)患者行开放手术，184 例(44.4%)患者行微创食管切除术，其中机器人辅助微创手术 12 例(2.9%)。分别有 255 例(61.6%)和 149 例(36.0%)患者采用后纵隔路径和胸骨后路径完成消化道重建。401 例(96.9%)患者采用管状胃作为替代器官。术后病理以鳞癌为主(83.8%)。肿瘤浸润深度以 pT3 为主(49.8%)，淋巴结转移以 pN0 为主(47.3%)。术后 30 d 和 90 d 死亡率分别为 1.4% 和 2.4%;见表 3。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0825/429.html