这种良性瘤很讨厌，沿着血管狂长差点堵死心房

明明是一种良性肿瘤，却沿着静脉血管疯狂长个子，一直上溯到了心脏、心房，导致回心血量不足。要把如此纤细绵长的肿瘤干干净净地从血管里剥离切除，是一件非常浩大的工程，手术得分期分批进行不说，还需要在胸腹部开一个巨大的切口，抽丝剥茧般将肿瘤从血管里摘出来。

47岁的张女士，就因为不幸罹患这一疾病，在生死关口走了一遭。因为肿瘤体堵塞心房，她在两个多月前突然出现了头晕及冒冷汗，并晕倒在地，随即被紧急送到了当地医院。经过检查发现张女士的下腔静脉内长满了肿瘤，并且肿瘤的上缘已经突入到了右心房。经过中山一院血管外科常其光教授联合心脏外科、肝移植科、妇科、体外循环科、麻醉科等多学科的两次手术，成功从其静脉内剥出了长达80厘米的纤细肿瘤。

正常运动后突然晕厥

一条血管内布满狭长肿瘤

7月中旬的一天，张女士在正常活动后突然头晕、浑身冷汗，并晕倒在地。家人立即将她送到了当地大医院进行治疗。通过影像检查，当地医生就发现了张女士的疾病一点都不简单，她的心房被一肿物堵塞导致回心血量不足不说，沿着这个肿物向下回溯，这个肿瘤体居然纤细、绵长，沿着一条主要的静脉血管——下腔静脉生长，源头一直延伸到了她的腹腔脏器子宫处。

如此罕见血管内狭长肿瘤，当地医院难于治疗。张女士很快被转介到了中山大学附属第一医院，检查发现张女士患有多发性子宫肌瘤和右侧卵巢肿物。“因为子宫肌瘤的来源多为平滑肌瘤，而静脉血管类也有同类的平滑肌，这一肿物竟然沿着髂内静脉和卵巢静脉向上逆势生长，进入下腔静脉后一路向上延伸到了右心房，是典型的下腔静脉的平滑肌瘤病。狭长的肿瘤，从影像上看，这一肿瘤的长度就达到了惊人的地步”，医院血管外科常其光教授告诉南都记者，这一肿瘤发病率极低，但在中山一院每年仍能接受数例病例。通过临床观察，这一疾病好发于30-50岁的女性，尤其是已有生育史的女性。

医院妇科副教授沈宏伟表示，张女士的下腔静脉平滑肌瘤是来源于女性生殖器官平滑肌的良性肿瘤，唯一有效的治疗方法是通过外科手术完整切除肿瘤和原发病灶。

由于病情复杂，肿瘤范围广，手术切除的难度和风险都极高，为制定安全、有效且可行的手术方案，血管外科联合心脏外科、肝移植科、妇科、麻醉科、体外循环科和影像医学科等相关专科组织了多学科讨论，最终制定了缜密的治疗方案，决定分两期手术切除肿瘤。第一期手术由心脏外科主任吴钟凯教授团队完成，从正中劈开胸骨后，给心脏建立体外循环，随后在体外循环支持下不停跳心脏，打开心包、右心房，在医生的直视下从右心房内完整取出平滑肌瘤。第一期手术进行了四个多小时，非常顺利地取出了堵塞心脏的肿块。

“此时如果再沿着下腔静脉、卵巢静脉、子宫静脉逐一将血管内肿块清除干净，并对源头的子宫进行清理。手术将非常漫长，患者本身的负担将增大，也加大术后并发症的风险。”

二期手术完成后

全面“摘”出了80厘米长肿瘤

经过一个月的短暂康复后，张女士由心外科转入到血管外科准备接受第二期手术。虽然肿瘤生长到右心房的部分已被切除，但是肿瘤的残端仍然漂浮在右心房入口附近的下腔静脉，如术中不注意，肿瘤就会随时脱落栓塞肺动脉而产生致命性栓塞。常其光教授表示，“下腔静脉肝后段位置深，难以暴露，切除生长于此部分的肿瘤也存在着巨大的挑战。这也给第二期手术带来更大的难度，风险也更高，血管外科再次组织了多学科会诊共同制定治疗方案。”

第二期手术由血管外科主任常光其教授主刀，首先暴露肝下段的下腔静脉和双侧肾静脉。然后由肝移植科朱晓峰教授暴露肝后段和肝上段的下腔静脉，打开膈肌脚显露出右心房入口。在此期间，麻醉科杨璐副教授、袁宝龙副教授放置了经食道心脏超声，密切监视着肿瘤的一举一动。同时，体外循环科荣健教授也做好了准备，一旦发生肿瘤脱落，引发脏器栓塞，那就需要立即开启体外循环支援。

一切准备就绪后，血管外科常光其教授和王冕副教授依次切开了下腔静脉和右髂静脉，完整取出了下腔静脉及髂静脉内的肿瘤，并将长满肿瘤的右侧卵巢静脉切除；最后由妇科沈宏伟副教授上台将子宫及卵巢的原发病灶完整切除。手术历时6个多小时。术后测量从患者下腔静脉内取出的肿瘤长度达到80厘米。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2021/1013/822.html