标准化病人在心血管外科临床教学中的价值初探(2)

心血管外科疾病具有风险大、诊断难度高、病情变化快等特点。对在心血管外科进行见习或实习的学生来说如何训练和考核其对心血管外科疾病的临床诊断能力，无疑是临床教学专科中的一个重点及难点。SP应用于心血管外科疾病的诊断教学是通过扮演患者角色来完成的。用设计好的临床病例(如房间隔缺损、主动脉夹层、风湿性心脏病等)进行重点问诊和查体，模仿临床实际过程，要求学生在20分钟以内完成以上问诊查体内容，并做出初步诊断和处理计划，再由SP和指导教师评分并指出错误。

2.3 临床技能考核评估

对学生进行临床技能考核评估是SP应用的一个重要方面。SP在训练过程中对学生的问诊和检查的步骤、顺序、手法填写评估表，并及时反馈和指导；每个学生面对的SP的病史和体征都是标准化的，选择的病种在一定程度上是具有稳定性，评分标准是一致的，从而使考核评估的结果真实可靠、客观公平[10]。

3 SP在临床教学中的应用价值及意义

3.1 实现医学模式的转变

传统医学教学模式因学生人数逐年增加、医疗环境的变化等问题逐渐显露。目前生理—心理—社会综合医学模式的总体趋势在我国的临床教学中体现还不够充分。在传统医学教学中，教师引导医学生仅仅从病理生理学角度去讨论疾病的病因及发病机制，很少从心理、社会等不同的角度讨论。SP的出现推动了临床医学教学改革模式的转变。对教学实践中的考核除了学生的理论实践能力外，还加入学生在SP身上操作时的礼貌举止有明确的评分要求，把技术与医德、医貌相提并论，提升学生的全面发展。比如在问诊前的自我介绍及职责说明，内容转换时过渡性语言的把握等。这种方式不仅有利于医患之间的交流，学生可以从患者身上获得更多的病史资料，有助于从多元角度探讨病因，也有利于增加患者对医师的亲切感及信任感，这样符合临床行为模式采集病史的要求： 被采集对象是否愿意将你视作朋友，是否向你倾诉与疾病有关或无关的信息，是否获得了采集对象的支持与配合，采集病史使用的语言是否得体等。

3.2 构建临床医学理论与实践的桥梁

临床医学实践教学是医学教育最重要的环节之一，然而在新的医学模式转型的背景下，随着医学教育规模扩大、患者维权意识增强以及《执业医师法》《医疗事故处理条例》等相应医疗法规的出台，让实习医生通过患者学习各种技能的教学方法愈加难以实现，并造成我国临床医学教育中临床理论教学与临床实习之间在体制上出现脱节现象，这也必然会阻碍医学生临床实践能力的形成。SP在实践教学中可消除对临床教学患者的负面影响，以更安全、人性化的教学模式提高医学生的临床实践能力。SP的出现使学生在真正接触到患者之前提高对理论及临床技能的掌握能力，对从医学生到医生的角色的转换起到缓冲作用。在对SP操作过程中，SP针对学生的操作给出客观评价，指出其操作的不足并给予指导，学生的错误能及时纠正，还能得到再次实践的机会。通过这一教学反馈和指导过程，强化了医学生的短时记忆，促进医学生临床行为模式的形成，体现了患者和教师双重作用。

3.3 培养医学生的人文素质

在我国的传统临床医学教育中对医学生的医德医风的培养及重视程度不够。长期以来，由于只侧重于医学专业知识和操作技能的传授，传统的社会人文方面的知识结构不合理，学生的人文素质教育存在缺陷。然而，患者是具有不同文化背景的一类人群，临床医师面对他们时怎样进行良好的交流？这一问题的回答，需要临床医师具备心理指导的技能及沟通技巧，而传统的医学教学方式则侧重于理论方面的传授，不能全面满足新世纪我国多方位知识与技能人才培养的需求。

SP教学模式得应用，指导学生如何观察患者、安慰患者，训练学生掌握应付各种特殊情况的技巧，比如尊重患者隐私、如何消除患者的顾虑，从而取得其信任并加强了沟通技能练习，以建立良好的医患关系。提高经验丰富的SP可通过不断的反馈信息逐步促进临床医学生的语言沟通及应变能力。SP有利于引导医学生树立正确的职业价值、养成良好的职业态度、形成美好的职业情感和高尚的职业道德[11]。

4 SP模式的优缺点

SP模式相对传统教学模式具有以下优势：（1）提高考核的有效性。针对传统医学教学或考核中出现的难以找到针对性及典型性病例的问题，SP模式克服了这一问题；（2）提高评估结果的可靠性。SP模式使学生在进行临床考核时都可面对相同的病情问题。SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。SP模式的采用将加快临床教学改革的步伐!然而SP也有其缺点，例如训练SP需要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。我国医学生人数目前都在逐年增多，对SP的需要量也随之增大，SP的招募培训经费需要加大投入，使得我国发展SP模式还有相当长的路要走[12]。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》 网址: http://www.xxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0720/757.html