肺动脉瓣环占比：法洛四联症根治术跨瓣补片的 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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肺动脉瓣环占比：法洛四联症根治术跨瓣补片的

作者:

关键词:

摘要：

蔡晓维1，赵俊飞2，刘晓冰2，陈寄梅2，岑坚正2，温树生2，许刚2，崔虎军2，

邱海龙1，庄建1, 2

1. 华南理工大学附属广东省人民医院心外科（广州? ）

2. 广东省心血管病研究所（广州? ）

通信作者：庄建

关键词：法洛四联症；跨瓣补片；肺动脉瓣环；z 值；肺动脉瓣环占比

引用本文：蔡晓维, 赵俊飞, 刘晓冰, 陈寄梅, 岑坚正, 温树生, 许刚, 崔虎军, 邱海龙, 庄建. 肺动脉瓣环占比：法洛四联症根治术跨瓣补片的预测指标. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(4): 316-320. doi: 10.7507/1007-4848.

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摘要

目的评价肺动脉瓣环占比，即肺动脉瓣环直径与主动脉瓣环直径和肺动脉瓣环直径之和的比值，能否较?z?值更好地指导手术方式的选择。方法回顾性分析广东省人民医院 2016 年 1 月至 2018 年 1 月行法洛四联症一期根治术 254 例患者的临床资料，其中男 154 例、女 100 例，平均年龄（14.）岁。将其分为跨瓣补片组（164 例）和非跨瓣补片组（90 例），均于心脏 CT 上测量肺动脉瓣环和主动脉瓣环直径，并通过统计学方法计算出需行跨瓣补片的肺动脉瓣环占比的临界值。结果跨瓣组肺动脉瓣环占比和?z?值均小于非跨瓣组（肺动脉瓣环占比：0.?vs.?0.，P<0.001；z?值：–4.?vs.?–2.，p<0.001）。通过受试者工作特征（roc）曲线分析，肺动脉瓣环占比分界值为>结论肺动脉瓣环占比是有效评估跨瓣与否的指标，并可简单易行地应用于临床实践。

正文

法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。对于肺动脉发育尚可的患者，一期根治术是目前国际主流术式。传统根治术是通过巨大的右室切口修补室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD），同时利用跨瓣补片（transannular patch，TAP）缓解右心室流出道（RVOT）梗阻[1]。与之相关的肺动脉瓣反流及右室功能损害严重影响患者预后。完全经心房路径修补 VSD 及解除 RVOT 梗阻[2-3]以及右房-肺动脉联合路径[4-5]等多种手术策略相继提出。这些手术策略旨在最大限度地保护右室功能。然而，若肺动脉瓣瓣环径过小，则 TAP 不可避免。TAP 可导致肺动脉瓣反流，对 TOF 修复术后的远期疗效存在不利影响。相反，如仅考虑保护肺动脉瓣及瓣环同样也对 TOF 术后远期结局不利。

因此，合理地选择 TAP 手术方式对 TOF 术后早期及远期结局至关重要。目前，肺动脉瓣环?z?值已被用于评估是否选择跨瓣补片[6-7]。然而?z?值的应用存在诸多不足，选择 TAP 的临界?z?值根据 RVOT 的解剖环境和外科医生的主观判断而有所不同。z?值反映的是样本与总体标准正态的离差，其遵循标准正态分布，不能纠正任何可能由倾斜的人口分布引起的错误。另外，z?值受到诸多因素如身高、体重、体表面积和参考人群的影响[8]。此外，计算体表面积的方法也有好几种，同样影响着?z?值。在手术决策中不恰当地使用?z?值可能会对手术结果产生不利影响。

在正常心脏中，动脉圆锥隔将动脉干分为两个相等的 RVOT 和左心室流出道。相对应的，肺动脉瓣环和主动脉瓣环的大小几乎相同。而在 TOF 中，动脉圆锥隔向前移位，导致了肺动脉瓣环狭窄，而主动脉瓣环扩张[9]。肺动脉瓣环占比（proportion of pulmonary valvular annulus，PVA prop）即肺动脉瓣环直径（PVA）与主动脉瓣环直径（AVA）和 PVA 之和的比值，假设其可能为评估肺动脉瓣环发育的一种指标，在指导 TOF 根治术跨瓣与否的选择中具有一定的意义。PVA 与 AVA 可以通过心血管造影、心脏 CT、超声心动图简单获取并计算所得，不受其他因素影响。z?值取决于肺动脉瓣环大小的绝对值，根据测量设备或图像类型可能存在一些误差。然而，肺动脉瓣环占比可以使这种误差最小化，并且可以简单可靠地通过各种成像方式的计算。基于这些原因，我们评估了肺动脉瓣环占比在 TOF 手术决策中的有效性。这些试验结果可能对手术方式的选择有指导意义。

1 ??资料与方法

1.1 ??临床资料和分组

本研究已通过伦理委员会审批。回顾性分析广东省人民医院 2016 年 1 月至 2018 年 1 月行 TOF 一期根治术 254 例患者的临床资料，其中男 154 例、女 100 例，平均年龄（14.）岁，平均体重（8.）kg。通过超声心动图所示巨大对位不良型 VSD、主动脉骑跨、右心室肥厚和 RVOT 狭窄及相关症状体征可以明确诊断。本研究纳入诊断为 TOF 并（或）肺动脉狭窄病例。排除了合并肺动脉闭锁，肺动脉瓣缺如，其他重要的心脏畸形，如房室间隔缺损、右房异构等，严重的非心脏畸形，如膈疝、脐膨出等以及重要的基因畸形，如 21 三体综合征、18 三体综合征等。14 岁以上的患者也排除在外。患者一般资料见表 1。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0806/409.html

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