超声引导下股动脉途径封堵肥胖青少年动脉导管 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。二、投稿方式： 1、请使用电子邮件方式投递稿件。 2、编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、请按稿件内容投递到相关编辑信箱三、稿件著作权： 1、投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

超声引导下股动脉途径封堵肥胖青少年动脉导管

作者:

关键词:

摘要：

王宁1，文平1，刘宇航1，高明磊1，刘大为1，郭文斌2，李红昕2

1. 大连医科大学附属大连市儿童医院心脏外科(辽宁大连 )

2. 山东大学附属省立医院心脏外科(济南 )

关键词: 动脉导管未闭;经皮介入;经食管超声心动图;封堵

引用本文:王宁, 文平, 刘宇航, 高明磊, 刘大为, 郭文斌, 李红昕. 超声引导下股动脉途径封堵肥胖青少年动脉导管未闭的疗效观察. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(5): 521-524. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)引导下股动脉途径封堵治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)的安全性与有效性。方法纳入 2018 年 1 月至 2019 年 6 月在大连市儿童医院心外科行 TEE 引导下股动脉途径封堵 PDA 治疗的 21 例患者，其中男 13 例、女 8 例，年龄 12.8~17.3(15.)岁，体重 51.0~89.0(73.)kg。评价手术疗效。结果全组患者手术顺利，无改放射线引导或中转开胸病例。平均手术时间(23.)min，术后平均住院时间(3.)d。无外周血管损伤、心内感染或心包积液等并发症发生。平均随访(19.)个月，各项复查结果良好。结论对于一些肥胖、肺气肿、胸廓畸形的 PDA 患儿，TEE 可避免胸壁和肺气等因素的干扰，是一种值得推广的有效补充引导手段。

正文

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是一种常见且最早应用外科手段治愈的先天性心脏病。传统的开胸 PDA 结扎术疗效确切，但遗留的手术瘢痕和胸廓畸形影响美观[1]。放射线引导下经皮介入封堵损伤小、恢复快、无切口，但无法估量的辐射损害不可忽视[2]。近几年来，经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)引导下经皮介入封堵治疗 PDA 可以替代放射线引导，实现了零创伤、零射线治疗 PDA[3-6]。但在实际临床工作中，有一些肥胖、肺气肿、胸廓畸形或近期胸部手术术后患者，由于其声窗较差，TTE 难以在胸骨上窝切面和大动脉短轴切面引导术者实施经皮介入封堵治疗。大连市儿童医院心外科团队尝试应用食管探头引导术者实施股动脉途径经皮介入封堵 PDA，治疗效果良好，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年 1 月至 2019 年 6 月，在大连市儿童医院心外科行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)引导下经股动脉途径封堵 PDA 的 21 例患者纳入研究。其中男 13 例、女 8 例，年龄 12.8~17.3(15.)岁，体重 51.0~89.0(73.)kg。由于 TTE 声窗差，所有患者镇静后采用 TEE 确认诊断，并准确测量动脉导管的管径和长度。纳入标准:(1)有左心增大、心脏超负荷表现，没有自愈倾向;(2)左向右分流的漏斗形及管型 PDA，3.0 mm≤ PDA 内径≤8.0 mm;(3)肥胖、胸廓畸形、肺气肿或近期胸部手术后无法应用 TTE 引导实施经皮介入封堵的 PDA 患者。排除标准:(1)合并其它需要外科手术处理的心脏畸形;(2)术前存在感染性疾病、凝血功能障碍等会影响手术预后的患者;(3)肺动脉高压右向左分流;(4)有食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管憩室、先天性食管畸形、先天性或获得性上消化道疾病如活动性上消化道出血、食管撕裂、穿孔食管裂孔疝、近期食管手术史、食管静脉曲张、咽部脓肿等禁忌应用 TEE 引导的患者。

1.2 引导设备及封堵装置

超声设备为 Philips iE33 超声仪，探头为配套的 X7-3t 食管探头。PDA<5.0 mm 者选用 4 F~5 F 输送鞘管(Amplatzer TorqVue 输送系统，AGA 公司，美国)和封堵器(ADOⅡ封堵器，AGA 公司，美国)。PDA>5.0 mm 者选用 5 F~8 F 输送鞘(北京华医圣杰科技有限公司，中国)和封堵器(肌部 VSD 高腰封堵器，北京华医圣杰科技有限公司，中国)。

1.3 术前准备

术前做好以下准备:(1)选择合适型号的探头，检查探头是否正常工作，调整最佳的图像深度、增益、频率以获得最佳引导图像;(2)术前需仔细询问家属患者上消化道系统、心血管系统、呼吸系统等病史，麻醉药物过敏史和牙齿健康史;(3)查体:心脏专科查体，呼吸系统查体，口腔、牙齿、咽部专科查体，必要时行食管钡餐检查排除食管憩室;(4)实验室检测:血常规、凝血功能、感染筛查(乙肝、艾滋病、梅毒);(5)乙肝病毒、梅毒、艾滋病病毒阳性患者使用一次性 TEE 保护套。所有患者术前均签署手术知情同意书。

1.4 手术方法

所有患者均取仰卧位，气管插管，麻醉完全后插入食管探头，对于有血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离 TEE 探头。常规从 0°~180° 各切面全方位排除心脏结构及瓣膜等其它异常和畸形，往外轻轻拔探头到主动脉弓水平切面，调整度数到 10°~20°，显示动脉导管血流束，测量动脉导管主动脉端及肺动脉端内径和动脉导管长度，根据测量结果选择合适型号的封堵器。术者将猪尾导管前端剪成 1/3 圆弧形，方便头端对准动脉导管主动脉端。术者穿刺一侧股动脉，置入猪尾导管及导丝，TEE 可探及主动脉弓内导管及导丝。调整导管方向，使导管送至 PDA 主动脉开口处，推送导丝通过 PDA 进入肺动脉，TEE 确定导丝位于主肺动脉内，将导管顺着导丝通过动脉导管到达主肺动脉。退出导管后，更换为输送导管，在 TEE 引导下将导管经 PDA 送入主肺动脉，切勿送入过深损伤肺动脉瓣。根据 PDA 的大小选择合适的封堵器，退出导丝，沿导管送入封堵器，先释放 PDA 肺动脉端伞盘，注意导管勿太深，避免肺动脉侧伞盘释放时损伤肺动脉瓣，轻轻回撤封堵器，使肺动脉端伞盘紧贴肺动脉端开口，随即释放 PDA 主动脉端伞盘。0°~180° 多切面评估伞盘释放形态、有无残余分流(早期细小残余分流无需立刻更换封堵器，大多可自行消失)、伞盘有无影响主动脉及左肺动脉血流流速。逆时针旋转输送杆释放封堵器，撤出输送系统，压迫止血，绷带包扎(图1)。术后超快通道拔管后送回普通病房，所有患者均不需要输血，常规强心、利尿、抗感染即可。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0802/408.html