早期心脏康复管理在中国心外科手术后的发展现 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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早期心脏康复管理在中国心外科手术后的发展现

作者:

关键词:

摘要：

心脏康复可以安全有效地提高心血管疾病患者生活质量，降低再入院率及死亡率!

李娟，康英，张兰，白雪

北京瑞华心脏康复中心(北京 )

通信作者:李娟

关键词: 心脏外科手术;早期康复;发展现状

引用本文:李娟, 康英, 张兰, 白雪. 早期心脏康复管理在中国心外科手术后的发展现状. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 910-915. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

心脏康复可以安全有效地提高心血管疾病患者生活质量，降低再入院率及死亡率。心脏外科手术后早期心脏康复是心脏康复中不可或缺的一部分，可以加快患者运动耐力的恢复、预防术后并发症、缩短重返社会及家庭的时间、增加持续康复信心，是为后期心脏康复打基础、定目标的最好时机。本文回顾了中国心脏外科手术后早期心脏康复发展历史，就其发展现状、面临的问题及展望作一综述。

正文

2017 年《中国心血管病报告》数据显示[1]，过去 10 年间我国心血管外科手术量从 8 万例增长到近 21 万例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要治疗方式-冠状动脉旁路移植术(CABG)的手术量已突破 4 万例，2017 年国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院郑哲研究团队在《循环:心血管质量与结果》上发表了首项关于中国和美国 CABG 治疗结果的大规模观察性研究，与单纯降低手术死亡率相比，CABG后心力衰竭发生率、再入院率、晚期死亡率、进一步缩短住院时间将是中国面临的更为重要的挑战。建立和完善心脏外科术后心脏康复体系、转诊机制是目前可实行的有效方法。

心脏外科术后心脏康复是康复内涵的必要发展，患者术前因心绞痛、心力衰竭，机体容易产生疲劳，术后因床上静养造成的身体调节功能下降，胸部手术的创伤疼痛导致身体活动性降低，导致出院时的运动耐量、生存质量低下，患者难以回归正常社会生活。2001 年黎介寿院士在国内推广快速康复外科(fast track surgery，FTS)，其主要理念是在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症、减轻患者痛苦、降低术后并发症的发生率及病死率、加速患者术后的康复[2]，并应用于心脏外科 CABG 中。心脏外科术后急性期的心脏康复是对这一定义的有效规范和延伸，将FTS和心脏康复进行了优化交叉。

近年来，心脏康复逐渐被社会所关注，其核心内容是运动训练，有氧运动是其训练最重要的部分，有氧运动训练通过调节血管内皮功能促进血管新生减轻缺血[3]。运动训练还可以增加冠状动脉疾病者外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells，EPCs)的数量，同时一氧化氮(nitride oxide，NO)也增加[4]，NO 是重要的血管扩张信号分子，体内 NO 是由精氨酸经一氧化氮合成酶催化而生成。其临床作用包括:改善运动耐量、增加自主神经活性、提高心功能和末梢功能、维持搭桥血管通畅度、改善精神状态、降低再住院率和削减医疗费用。由于患者疾病的病情和病程经过不同，所以心脏康复的目的和方法对策也有区别。心脏康复对外科手术后的患者同样有益[5]，Butchart 等[6]论述了在心脏瓣膜置换术后，心脏康复与使用抗凝药物、预防感染一样，对延缓术后患者的病情进展及提高其生活质量等方面均具有重要意义。主要康复对象包括 CABG、瓣膜病的瓣膜置换术、瓣膜成形术和心脏移植术等。有研究[7-9]结果表明对 CABG 患者进行运动训练可明显提高患者运动能力，加速术后体能恢复。规范系统的心脏康复能够明显降低术后合并症的发病率及病死率、提高生活质量，对预防远期血管再狭窄有显著疗效。瓣膜手术是心外科常见手术，因为手术内容复杂、术前本身心脏病理改变、术后体内环境改变、体外循环的心肌缺血-再灌注损伤、手术创伤及血管阻力的改变等，容易造成患者术后早期心脏功能处于不稳定和脆弱的状态、对患者的生存质量影响很大[10-11]。瓣膜术后早期心脏康复也有明显获益[12]，刘华等[13]对其从运动能力、生存质量和心理状态，缩短住院时间做了系统研究，提示住院期心脏康复可以明显改善心脏外科术后患者的生存质量和心理状态，缩短住院时间。

1 心脏康复的定义

1964 年世界卫生组织(WHO)定义:保证心脏患者获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总和，使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。2015 版中国心血管疾病康复/二级预防指南对心脏康复的定义为[14]:是以医学整体评估为基础，通过五大处方包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理和戒烟处方的联合长期干预。心脏康复在国际上历经了百余年的发展及各个国家发展中内涵的丰富，其定义涵盖也日趋广阔，从康复到预防，从一级预防、二级预防到三级预防，从运动康复到五大处方综合心脏康复。心脏康复已经不单单是一个定义，更是一门学科体系。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0812/415.html