155例单操作孔解剖性肺段切除的临床分析 - 心血管外科杂志(电子版)杂志社投稿

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155例单操作孔解剖性肺段切除的临床分析

作者:

关键词:

摘要：

作者：华西医院胸心外科杂志

肖海波，胡睿，蒋连勇，王磊，王明松，胡丰庆，谢晓，梅举

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科（上海）

关键词：单操作孔；胸腔镜手术；解剖性肺段切除

引用本文：肖海波, 胡睿, 蒋连勇, 王磊, 王明松, 胡丰庆, 谢晓, 梅举. 155 例单操作孔解剖性肺段切除的临床分析. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(4): 348-352. doi: 10.7507/1007-4848.

摘要

目的

探讨单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除临床应用的可行性和安全性。

方法

回顾性分析 2015 年 1 月至 2016 年 12 月，上海交通大学医学院附属新华医院 155 例单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床资料。其中男 62 例、女 93 例，年龄 53（24～82）岁。切口采用 2 孔法，胸腔镜镜头从观察孔进入，手术器械经操作孔进入，肺段血管及支气管使用血管夹（Hemolock）或直线型切割合器处理，段间水平使用直线型切割缝合器分离。分析围手术期各项数据。

结果

1例患者因肺动脉出血，在增加辅助操作孔下（三孔）缝合止血，其余 154 例患者顺利施行了单操作孔胸腔镜肺段切除手术，无中转开胸，无中转肺叶切除，无围术期死亡。手术时间 102.0（65～150）min，术中出血量 118.1（50～300）ml，术后胸腔引流管留置时间3.8（2～7）d，术后住院时间 5.6（3～9）d。术后并发症 8 例（5.2%），其中术后咯血 2 例，肺部感染 3 例，皮下气肿、胸腔积液、局部肺不张各 1 例，经对症治疗后痊愈。术后病理结果显示原发性肺癌 139 例（病理分期为 Tis～T1bN0M0），良性病变 9 例，转移性癌 7 例。结论单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行，可以选择性应用于部分 Ⅰa 期非小细胞肺癌或者不适合肺叶切除术的患者。

正文

肺癌是全世界发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，随着公众体检意识的增强和低剂量 CT 的普及，肺部小结节的发现率越来越高，筛查到的肺癌也越来越趋向于早期，其治疗策略也在逐渐发生改变[1]。1939 年，Churchill 和 Belsey[2]进行了首例肺段切除手术治疗支气管扩张，1958 年 Churchill 等首次报道应用肺段切除治疗周围型肺癌。近年来随着胸腔镜技术的广泛普及，针对磨玻璃结节为主的早期肺癌以及肺部小结节病灶，采用胸腔镜下亚肺叶切除（楔形或肺段切除）已经被越来越多的医生和患者所接受。自从 2014 年起，我们在单操作孔胸腔镜肺叶切除手术的基础上，尝试单操作孔胸腔镜肺段切除手术，2015 年 1 月至 2016 年 12 月我们成功完成了 155 例单操作孔胸腔镜下解剖性肺段切除，手术操作安全，临床效果满意，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共 155 例，男 62 例、女 93 例，均为体检发现。年龄 24～82（53.）岁，所有患者肺部结节均≤2 cm。术前常规采用胸部增强 CT（实性结节）或靶扫描（磨玻璃结节），明确结节的性质及程度，同时进行肺血管及支气管三维重建，判断结节所在位置，以此来规划手术方案。术前常规行心脏超声及肺功能检查，如果考虑肿瘤性疾病还要行全身检查以排除转移可能。

根据胸部影像学检查结果，本组 155 例患者病变位于左上肺叶 57 例，左下肺 23 例，右上肺 43 例，右下肺 32 例。术前患者合并高血压 25 例，冠心病 11 例，糖尿病 21 例，肾功能不全 3 例，肺气肿 18 例，中度以上肺功能障碍 22 例。其他恶性肿瘤病史 15 例，既往肺切除手术史 6 例。

1.2 手术方法

术前准备参照开胸手术，双腔气管插管，静脉复合麻醉，术中健侧单肺通气。体位采用标准 90° 侧卧位，术者位于患者腹侧，扶镜医师站于术者同侧。根据肺段解剖位置选择第 6、7、8 肋间腋中线处为观察孔（1.5 cm），操作孔位于腋前线第 3～5 肋间（3～4 cm）。上叶肺段切除观察孔和操作孔略向上布置，下叶肺段切除则适当下移，以方便手术操作（图 1）。

对于肺实质内较深或靠近肺段边缘的结节，术前 1～2 h 常规行 CT 引导下定位针（Hookwire）穿刺定位。肺段支气管、动脉、静脉变异较多，部分复杂肺段行术前 CT 三维重建，明确肺段解剖结构。术中采用电钩或超声刀（钝性+锐性）解剖游离肺血管及支气管，血管夹（Hemolock）或腔镜下切割闭合器结扎切断血管及支气管。

段间平面的判断采用膨肺萎陷法[3]，即在靶段支气管及动静脉结扎切断后，患侧通气膨肺，全部胀满气后患侧停止通气，等待 15～20 min 左右，膨胀的靶肺段和正常萎陷的肺组织之间会形成界限。确定段间平面后，采用腔镜下切割闭合器沿着段间的界限分离切除靶肺段。标本放入标本袋中从操作孔取出。术后常规行肋间神经阻滞，经观察孔留置胸腔引流管。

文章来源：《心血管外科杂志(电子版)》网址: http://www.xxgwkzz.cn/zonghexinwen/2020/0814/418.html